我国社会办医现状、困境及政策建议

■ 张华玲 褚湜婧 罗 宇

作为健康领域的中长期规划，《“健康中国2 0 3 0”规划纲要》（以下简称《纲要》）明确提出要“优化多元办医”“优先支持社会力量举办非营利性医疗机构”。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》也提出“加快形成多元办医格局，鼓励社会力量兴办健康服务业”。实施健康中国战略，核心是以人民健康为中心[1]。围绕这一中心，需要不断完善我国医疗卫生服务体系，进一步明确分工，发挥不同举办主体的积极性，满足不同群体对于医疗服务的需求。近年来，在政策扶持下，社会办医疗卫生机构（根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和其他机构4类，本研究所指社会办医疗卫生机构是联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医疗卫生机构）在规模数量、诊疗量等方面有了明显提升，但是也面临着社会资本积极性不足、优质技术人才短缺等问题。本文旨在通过了解我国社会办医疗卫生机构现状、梳理其发展难题，从而有针对性地提出政策建议，促进社会办医良好发展。

1 我国社会办医现状

社会办医疗卫生机构是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，在满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求方面起到积极作用。近年来，我国鼓励发展社会办医，相继出台了《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》等政策文件，社会办医疗卫生机构在数量、床位数、诊疗人次等方面增长明显，服务能力大幅度提升。

1.1 社会办医数量

根据国家卫生计生委统计，2012年社会办医院9 786所，占医院总数的42.4%；2016年社会办医院16 432所，占医院总数的56.4%。2012-2016年，社会办医院数量均逐年增长，年增长幅度均超过10%，增长幅度远超全国医院总体增幅。但是总体来看，2016年社会办医疗卫生机构共44.1万所，其中社会办基层医疗卫生机构（基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院、村卫生室、门诊部、诊所/医务室）42.4万所、社会办医院1.6万所，社会办医院仅占社会办医疗卫生机构的3.6%[2]。这说明在社会办医疗卫生机构中，医院占比还很小，基层医疗卫生机构在数量上占绝对优势，直接制约了社会办医整体的服务能力。

1.2 社会办医床位数

根据国家卫生计生委统计，2012年社会办医院病床58.2万张，占医院总床位数的14%；2016年社会办医院病床123.4万张，占医院总床位数的21.7%。2012-2016年，社会办医院床位数量均逐年增长，年增长幅度均超过15%，增长幅度远超医院床位数总体增幅[2]。

1.3 社会办医诊疗人次

2012年社会办医院诊疗2.5亿人次，占医院总诊疗人次的10%；2016年社会办医院诊疗4.2亿人次，占医院总诊疗人次的12.9%。2012-2016年，社会办医院诊疗人次均逐年增长，年增长幅度均超过10%，增长幅度远超医院诊疗人次总体增幅[2]。但诊疗量方面与公立医院还有较大差距，服务能力有待进一步提升。

1.4 社会办医入院人数

2012年社会办医院入院人数1 396.3万人，占医院总入院人数的11%；2016年社会办医院入院人数2 777.2万人，占医院总出院人数的15.8%。2012-2016年，社会办医院入院人数逐年增长，年增长幅度均超过15%，增长幅度远超医院入院人数总体增幅，但相对公立医院而言占比较低，还有较大差距，服务能力有待进一步提升[2]。

1.5 社会办医经营方向

从成本和经营风险角度来看，社会办医疗卫生机构的经营方向主要集中于专科医疗和特色医疗。与发展综合医院相比，发展专科医院可以降低建设和经营成本，经营更加机动灵活，经营风险相对较小。医疗卫生机构可以利用节省的成本聘请资深医疗技术人员、购买先进医疗设备，从软件、硬件两方面提升医疗卫生机构整体医疗能力，增强行业竞争力。

2 发展社会办医困境

《纲要》明确提出，“优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇”，进一步优化政策环境，为社会办医提供良好的政策基础。但是，目前社会办医面临诸多困难，主要表现在社会资本积极性不足、发展环境存在障碍、优质技术人才短缺、社会认同和信誉度有待提高等方面。

2.1 社会资本积极性不足

社会办医疗卫生机构大多是营利性医疗卫生机构，按照经济学原理，作为理性经济人，追求利益最大化是本能。社会资本投入到医疗领域，除了面临医院建设、引进设备等场所及硬件问题，更大的挑战在于组建专业的医疗团队、锁定目标患者人群和占领医疗市场。因此，社会资本投入医疗领域面临着成本高、风险高、投资回报周期长等现实问题，使得社会资本进入医疗领域的积极性并不高。

2.2 发展环境有待改善

虽然近年来我国出台了鼓励社会办医的多份文件，如《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》和《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》等，不断优化社会办医发展环境，但目前来讲，社会办医在外部发展环境上仍存在着障碍，主要体现在医保和税收方面。

2.2.1 医保政策方面。享受与公立医疗卫生机构同等待遇是社会办医疗卫生机构生存的基础。虽然社会办医疗卫生机构逐渐被纳入到医保定点范围内，但与公立医疗卫生机构相比，在医保起付线、报销额度、项目方面还有所差别，造成部分患者流失，影响社会办医疗卫生机构的市场占有率。

2.2.2 税收方面。根据有关部门规定，我国对于营利性医疗卫生机构自用的土地及房屋，自其取得执业登记起3年内，免征城镇土地使用税和房产税。但是，医疗卫生机构从建成到发展成一定规模一般会超过3年[3]，实际上税收的优惠政策效果并不明显。

2.3 技术人才短缺

医疗卫生机构是知识和技术密集型单位，技术人才是影响社会办医疗卫生机构发展的直接因素。目前，社会办医疗卫生机构在继续教育、职称评定等方面与公立医疗机构还有一定差距[3]，缺乏对年轻骨干技术人才的吸引力，造成社会办医疗卫生机构在引进人才（包括引进医学院校应届毕业生和返聘退休专家）方面存在局限性，造成社会办医疗卫生机构人才结构出现断层，人才流动性大，不利于形成规范的人才培养体系。与公立医疗卫生机构相比，社会办医疗卫生机构面临着技术人才短缺的困境，制约了其服务能力的提升。

2.4 社会认同和信誉度有待提升

目前，人民群众对于社会办医存在着认识误区，认为公立医疗卫生机构是非营利性机构，社会办医疗卫生机构都是营利性机构[3]，对公立医疗卫生机构有种天然的信任和认同，对社会办医疗卫生机构的信任和认同感相对较低，因此在选择就医时更倾向选择公立医疗卫生机构。加之目前部分社会办医疗卫生机构在行业内进行不良竞争，如虚假广告、过度医疗等，扰乱了市场秩序，加剧了公众对社会办医疗卫生机构的不信任，社会办医疗卫生机构社会信誉度亟待提升。

3 政策建议

社会办医疗卫生机构在满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求方面能够起到积极作用，我们应该积极解决社会办医疗卫生机构发展中遇到的困难和主要问题。

3.1 深化医改，做好政策设计

鼓励社会办医是落实分级诊疗、满足人民群众多样化医疗需求的基础之一，是深化医改、实现健康中国的必要条件。吸引社会资本进入医疗领域，前提在于建立公平的政策环境。首先按照深化医改的要求，做好制度顶层设计[4]，为社会办医疗卫生机构开展医疗服务营造良好的政策氛围。其次是建立健全医疗相关法律法规，明确政府和医疗卫生机构的职责划分，为医疗卫生机构开展医疗服务提供法律保障。通过健全制度、政策以及法律法规等措施，可以降低社会资本进入医疗领域的成本风险，缩短投资回报周期，解决社会资本积极性不足的问题。

3.2 完善配套政策，优化社会办医环境

为保障顶层制度的落实，需要建立并完善一整套配套政策和措施。在医保政策方面，不但要将社会办医疗卫生机构纳入到医保定点范围内，还要在医保起付线、报销额度、项目方面实现与公立医疗卫生机构同等待遇，做到不因医保问题流失患者。在税收方面，应考虑医疗卫生机构的建设周期，适当延长免征城镇土地使用税和房产税的期限，确保社会办医疗卫生机构能够真正享受税收优惠。此外，应继续完善医师多点执业[4]、住院医师规范化培训政策，增加医生执业自由度，促进医疗人才合理流动。

3.3 加强人才队伍建设，夯实发展基础

社会办医疗卫生机构应采取内部培养以及外部引进人才相结合的方式加强人才队伍建设[5]。社会办医疗卫生机构在发展初期一般资金有限，地方财政应当给予适当财政倾斜，扶持其发展。社会办医疗卫生机构将一定比例的收入作为培训基金，用于医疗机构人员培训，提升医技人员技术水平和职业素养。同时，社会办医疗卫生机构也要加强与公立医疗卫生机构的交流与合作，逐渐实现在职称晋级评定、社会保险、人事档案管理、子女入学等方面的同等待遇，促进医师多点执业落地，促进人才合理流动。

3.4 发挥自身优势，规范医疗行为，提升社会认同和信誉度

社会办医疗卫生机构具有差异化特色明显、服务意识更强的优势。与公立医疗卫生机构相比，社会办医疗卫生机构更加强调品牌营销和服务质量营销，能有针对性地提供更具人性化的医疗服务，扩大市场占有率。建立社会办医疗卫生机构评价指标体系，对社会办医疗卫生机构开展评价，能够促进其加强诚信自律，塑造良好社会形象。进一步规范社会办医疗卫生机构执业管理，杜绝非法医疗行为，提高医疗管理水平和服务能力。社会办医疗卫生机构应通过弥补自身在医疗水平、服务能力等方面的不足，提升社会认同和信誉度。

参考文献

[1]中共中央,国务院.“健康中国2030”规划纲要[EB/OL].(2016-10-25)[2017-12-17].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s35 86s/201610/21d120c917284007ad9c7aa8e9634 bb4.shtml.

[2]国家卫生计生委.2017中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[3]纪尚德,付璐.当前我国民营医院发展现状、困境及趋势[J].黄河科技大学学报,2016,18(4):29-33.

[4]苏浩然.中国社会资本办医现状、困境及对策分析[J].广东蚕业,2017,51(2):96-97.

[5]张苏华,饶克勤.社会资本办医模式新探索[J].中国卫生人才,2016(7):84-87.