专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

老人怕冷会是甲减吗

李医生：

入冬后，我妈妈总说浑身冷，手脚冰凉。她过去身体健康，没有什么慢性病。一个朋友说老年人这种情况要考虑是不是患有甲减，他妈妈就是因为发生这种情况被诊断为甲减的。特咨询您，是不是这样？如果是该怎么办？

河南 石文华

石文华读者：

正常人可以通过提高甲状腺素的分泌量，调节体温，而甲减患者则不行。甲减是甲状腺机能减退的简称，患此病者老年人居多，60岁以上妇女发生率可达4%。随着机体衰老，甲状腺体积缩小、功能减低、分泌不足，基础代谢率降低，会出现涉及全身多系统的病变症状，容易出现怕冷、手脚冰凉的现象，特别是在同样环境中别人并不觉得冷时，就要警惕是否发生甲减了。

除了怕冷、手脚冰凉外，甲减还常常有皮肤干燥、进食较少而体重增加、便秘、反应迟钝以及声音嘶哑、贫血等症状。

但是需要确诊甲减，必须到医院做相关检查。一旦确诊要及时治疗，轻度患者可以按医嘱服药，定时看门诊，重度甲减需要住院治疗。

颞动脉炎的病因及治疗

李医生：

我今年71岁，因为头痛、两侧颞部痛、视力模糊，诊断为颞动脉炎。请问这是怎么回事？如何治疗？

青海 常玉莲

常玉莲读者：

颞动脉炎是一种大、中动脉内膜的慢性炎症，主要影响头部血管特别是颞侧血管，导致头痛、双颞侧乃至颌部、咽部、颈部等处疼痛，眼部也会发生视力模糊、复视，重者可以突然视力丧失，还会有发热、食欲不振、体重下降等症状。本病发生的确切病因尚不清楚，一般认为是一种自身免疫性疾病，可能也与老龄有关。颞动脉炎患者平均年龄为70岁，50岁以下罕见。另外，女性发病为男性的2～3倍，有家族史者、患有风湿性多肌痛病者容易发生此病。除了做磁共振、血管造影、超声波、PET等检查进行诊断外，活体组织检查（即取颞动脉的组织进行病理学检查）是确诊的最好方法，且安全易行。

颞动脉炎是可治之病，大多数患者可以完全治愈。治疗一般采取服用大剂量的皮质类固醇，不过需要服用1～2年或更长时间，患者应当早确诊早治疗。

肺癌术后吹气球改善肺功能

李医生：

老伴因为患肺癌做了肺部肿瘤切除，手术后的第一天，医生就用普通玩具气球和一个一次性针头套管用胶布固定，做成吹管，让老伴对着吹管吹气球，说这样做对于改善肺功能有好处。这是什么原因呢？具体怎样吹才好？

陕西 金家荷

金家荷读者：

肺部肿瘤切除后，主要并发症是肺不张和坠积性肺炎，多由于手术后病人刀口疼痛，不敢咳嗽或咳嗽无效引起。一般发生在术后1～3天内，用吹气球的办法来增加肺活量，有利于肺膨胀，肺功能恢复快，减少术后并发症。

具体吹法：手术后第一天开始尝试吹气球，让患者深吸一口气，然后慢慢吹进气球，间歇一下再继续进行，注意不要过度用力和疲劳。一般将气球吹到拳头大小即可。第二天吹气球至2～4倍大小，之后肺功能检测就会基本正常。这种吹气球的方法患者无痛苦，容易接受，对改善恢复肺功能减少并发症很有效果，患者和家属应当积极配合医生治疗。

隐性冠心病及治疗

李医生：

我今年58岁，不久前健康体检做心电图，出现异常情况，医生说是心肌缺血，几次检测都是如此。但是我平时没有任何不适的症状。医生说可能是隐性冠心病，请问：这是怎么回事？该如何治疗？

四川 罗贤明

罗贤明读者：

隐性冠心病又叫做隐匿性冠心病或无症状性心肌缺血，是指冠心病人没有症状，只是在心电图检查时才发现心脏有异常情况。产生原因是由于冠状动脉硬化发生的早、病程长、冠状动脉管腔闭塞、硬化变形，导致血管壁的痛觉神经被破坏，即使心肌缺血的病变存在，患者也没有自觉症状。这种情况往往造成患者病情被掩盖，不能够及时就诊，一旦发现，往往已经形成慢性冠心病，延误了治疗，危害不小。心电图对本病的诊断意义很大，尤其是动态心电图，若记录到短暂性ST段压低于或等于0.1mV持续30秒以上，即可视为无症状心肌缺血。

本病一旦确定诊断，就要及时治疗。结合具体病情，可以服用硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等药物，也可以采用经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗。

偏方治病要谨慎

李医生：

我因为受凉感冒发高烧，嗓子干痛，就喝红糖姜水这个老验方来治，但是烧没有退，嗓子反而更痛了。医生说我用这个验方不对症，以后不要随便用验方治病。我想不通，为啥别人用的验方在我身上就不灵了呢？

山西 常有德

常有德读者：

民间常用“喝红糖姜水，发汗退烧治疗感冒”的验方，但是，它只对于治疗以怕冷为主、发热较轻的感冒有一定的效果。对于以发热为主的风热型感冒，就难以见效了。自古以来民间流传了许多治疗疾病的验方，并且有“偏方治大病”之说，但是偏方要用对才行。用的不当非但不治病，还会贻误病情。又比如，“在烫伤皮肤处抹一些酱油”，也是民间常用的治疗烧伤偏方，对于轻度烫伤的可以酌情使用，但是对于严重烧伤者就不能用，否则创口容易受到感染，加重病情。

还有一些偏方不但不治病，还会带来不良后果，如某些地方有吃鱼胆治疗哮喘、支气管炎的做法，完全是错误的。因为鱼胆有毒，吃后会中毒，损害肝肾，甚至致死。所以，一定要慎重采用偏方治病。如要用，一定要事先听取医生的意见。

老年尿失禁是何因

李医生：

我退休多年，近来屡屡发生一有尿意甚至无尿意就已经漏尿，打喷嚏、咳嗽、大笑时也不由自主漏尿。听说这是尿失禁，很多老年人都有，但是什么原因引起的呢？

湖南 邵耀青

邵耀青读者：

来电所述情况为老年尿失禁的典型症状。尿失禁在老年人群的发生率为25%～40%，其中妇女更多，且随年龄增长程度变重，呈间断或持续性不自主漏尿现象。老年尿失禁是由多种原因引起的膀胱储存尿液功能障碍，一般主要见于以下几种原因：

1.充溢性尿失禁。由于有机械性或功能性梗阻引起膀胱内尿潴留，呈膨胀状态，使得膀胱内压力上升，并且超过尿道阻力，尿液不自主滴出。

2.反射性尿失禁。由于完全的上运动神经元病变，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿。

3.急迫性尿失禁。膀胱过度活动症的表现，或是膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状。

4.压力性尿失禁。由于腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯、跑步），发生尿液自尿道流出。引起此类尿失禁的病因很复杂，需要一一鉴别。

老年性尿失禁患者应当到医院找出具体病因，针对性进行治疗。