腰椎间盘突出患者的MRI诊断研究

林立波 辽宁省朝阳市第二医院放射科 （辽宁 朝阳 122000）

腰椎间盘突出是一种较为常见的临床疾病，其主要是由腰部反复扭伤、椎间盘承受力过大，导致腰椎纤维环破裂，腰间盘内侧纤维环损坏而引发。近年来，随着医学影像技术的成熟发展，大量新型的诊断设备被广泛应用到了临床中，腰椎间盘突出的诊断效率得到了明显提高[1]。MRI和CT是目前用于诊断腰椎间盘突出的两种常用方法，为进一步分析其诊断价值，本文以2016年8月～2017年8月间本院接收的61例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分为了两个组别进行对比，具体过程如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2017年8月本院接收的61例腰椎间盘突出症患者，男性35例，女性26例，年龄36～70岁，平均（55.7±2.6）岁，病程时间2个月～6年，平均（3.1±0.8）年。其中21例为椎间盘突出，17例为椎间盘影出，10例为椎间盘脱出，7例为椎间盘游离，4例为椎间盘真空象，2例为椎间盘Schmor结节。

1.2 方法

首先，对61例患者采用CT检查，选用GE64层螺旋CT，具体方法：患者保持仰卧位，摄取定位图像，层厚3mm，层距1mm，长宽为256×512，球管电压为电压120kV，电流250mA，层厚1mm；于定位图像上设定扫描线，对腰部1/2、2/3、3/4、4/5进行扫描[2]，机架倾斜±30˚，每个椎间盘扫描4～5层，注意保持扫描层面与椎间隙中心线平行[2]；观察腰椎间盘形态、位置、密度等，观察侧隐窝、椎管径线，评价椎体、椎小关节及椎弓病变。其次，对61例患者进行MRI检查，选用荷兰PHILIPS 1.5T超导磁共振扫描仪，具体方法：患者保持仰卧位，实施常规横断面T2WI成像、矢状面SE序列T1WI成像、快速SE序列T2WI成像扫描；矢状位观察椎间盘信号及椎体信号、形态，横断位及矢状位联合观察椎间盘膨出、突出、脊髓受压、硬膜囊受压及椎管径线狭窄情况。

1.3 统计学分析

本次研究统一使用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以χ2进行检验，以n、%表示，计量资料以t进行检验，以±s表示，P＜0.05时，差异显示有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断符合率

MRI诊断为腰椎间盘突出症的患者59例，诊断符合率为96.72%，其中21例（100%）为椎间盘突出，16例（94.12%）为椎间盘影出，10例（100%）为椎间盘脱出，7例（100%）为椎间盘游离，4例（100%）为椎间盘真空象，1例（50%）为椎间盘Schmor结节，MRI漏诊1例，误诊为腰椎间盘膨出1例；CT诊断为腰椎间盘突出症的患者55例，诊断符合率为90.16%，其中20例（95.24%）为椎间盘突出，15例（88.24%）为椎间盘影出，9例（90%）为椎间盘脱出，6例（85.71%）为椎间盘游离，4例（100%）为椎间盘真空象，1例（50%）为椎间盘Schmor结节，MRI漏诊3例，误诊为腰椎间盘膨出3例。结果显示，MRI诊断符合率明显高于CT诊断，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 征象诊断比较

CT诊断结果显示存在钙化、积气、硬膜囊受压、椎间盘变性、神经根受压、脊髓变性征象的患者人数分别为27例、40例、25例、0例、18例、0例；MRI诊断结果显示存在钙化、积气、硬膜囊受压、椎间盘变性、神经根受压、脊髓变性征象的患者人数分别为0例、0例、38例、55例、25例、9例。结果显示，在钙化、积气方面，CT诊断结果明显优于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），在硬膜囊受压、椎间盘变性、神经根受压、脊髓变性征象方面，MRI诊断结果明显优于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腰椎间盘突出是一种常见疾病，其分为中央型、旁侧型、旁中央型和极外侧型4中类型，腰椎间盘退变的表现在于椎间盘变性，此时虽然为出现椎间盘形态异常，但其中的水分含量有明显下降。通过MRI检查可以发现，T2WI序列中T2高信号消失，旁侧椎体边缘有终板变性情况，且随着退行程度的发展，椎间盘弹性会越来越低，最终髓核脱水、纤维环松弛，髓核穿过纤维环突出，形成椎间盘脱出[3]。该病的症状表现为腰部疼痛、下肢麻木、脊柱侧弯、放射性疼痛等，给患者的生活造成极大的不便。

CT扫描的优势在于速度快、范围广，分辨率较高，可清晰地显现出腰椎间盘位置、密度、形态、侧隐窝狭窄等情况，在钙化、积气等征象中，CT扫描有着非常明显的优势，特异性及敏感性较高。但是在实际的应用中，CT诊断会出现椎间盘突出、椎间盘膨出重叠现象，其原因与扫描的角度、层面、容积效应等因素有关[4]。在椎管内结构的检查中，CT诊断的效果较差，但在小关节、椎弓等结构中，CT有着不可替代的诊断价值。MRI也是临床常用的诊断方式，其在软组织的诊断中有着较高的分辨率，可实现多个方位和参数的成像，尤其在椎管内结构检查中，效果要明显优于CT。MRI中的T1WI可显示出椎体及其附件的解剖结构，T2WI可显示出病灶部位的形态、位置、临近组织关系等，区分髓核与椎管内固有结构之间的异常之处。另外，在征象诊断中，其在硬膜囊受压、椎间盘变性、神经根受压、脊髓变性征象方面，有着较高的诊断优越性，因此整体的诊断价值要高于CT。但是，为了保证诊断准确率，临床一般将两种方式联合使用，这样既可以发挥它们各自的优势，同时也能够降低误诊率和漏诊率，为临床治疗提供更多的有用信息，起到改善预后、提高治疗效果的作用。

本次研究中，MRI诊断符合率为96.72%，CT诊断符合率为90.16%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；在钙化、积气方面，CT诊断结果明显优于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），在硬膜囊受压、椎间盘变性、神经根受压、脊髓变性征象方面，MRI诊断结果明显优于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在腰椎间盘突出中应用MRI诊断，符合率较高，但为降低漏诊和误诊率，还应当结合CT检查进行综合考虑。

[1]程春,陈蕾,梁晓航,等.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(7):91-92.

[2]温栋梁.比较腰椎间盘突出MRI与CT诊断的效果[J].中外医疗,2014,33(27):189-190.

[3]陈帅明,楼益义.CT及MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用比较[J].医学影像学杂志,2013,23(8):1338-1340.

[4]徐永美.腰椎间盘突出的CT与MRI诊断价值对比[J].中国医药指南,2015,13(20):179.