带锁髓内钉治疗创伤性浮膝的效果研究

徐海涛 辽宁省大连辽渔医院 （辽宁 大连 116113）

漂浮膝概念最早出现于上世纪70年代。浮膝骨折指的是由相邻的干骺端骨折或同侧胫骨干和同侧股骨干骨折而造成的膝关节整体连枷状。高能量撞击是造成骨折的主要原因，其中最为常见的是开放性骨折，患者可以同时患有多处其他位置损伤。在我国现代交通事业不断发展的大背景下，由车祸所造成的严重骨折正呈现出逐年上升的发展趋势，为了能够为患者提供更加积极有效的治疗，本次实验选取26例浮膝损伤患者，为其提供带锁髓内钉治疗，取得了良好的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本次实验研究的全部18例患者中男女比例为14:4，平均年龄34.7岁。其中包含2例碾压伤患者、3例坠落伤患者以及13例车祸伤患者。胫骨和单侧股骨骨折共计17例，双侧1例。15例闭合性损伤，3例开放性损伤。开放性骨折中包含3个胫骨和2个股骨。其中3例患者伴有脑外伤，创伤性失血性休克患者共计15例，2例骨盆骨折患者，2例腹部外伤患者，2例脊椎骨折患者。排除胫骨平台骨折和股骨髁间骨折患者。诊断标准为股骨转子间线以远股骨骨折合并同侧中下1/3以上胫骨骨折。

1.2 方法

对胸腹部脏器损伤、严重颅脑损伤、休克患者首先采取浮膝损伤治疗，对于跟骨牵引+胫骨结节或伤肢行股骨髁上患者，则需要在其病情稳定之后采取手术治疗。

本次研究中股骨骨折10侧中包含闭合性复位8侧，开放性复位2侧，均采取逆行交锁髓内钉固定；其余9侧中包含闭合性复位8侧，开放性复位2侧，均采取常规带锁髓内钉固定；胫骨骨折患者中包含16侧闭合复位以及3侧开放复位，均采取锁髓内钉治疗。无论闭合骨折还是开放骨折，均通过非扩髓带锁髓内钉进行胫骨内固定，在股骨骨折治疗过程中需要对扩髓再进进行严格的控制。

在手术治疗方面，采用单切口方法，采取逆行交锁髓内钉治疗患者，则需要调整膝关节屈曲至30˚，于膝关节下垫膝枕，于膝前位置打开纵切口，以内侧方法对皮瓣进行剥离，将内侧支持带切开，将股骨髁间及膝关节充分暴露出来，在确认进针点后完成扩髓与闭合复位内固定操作。行胫骨髓内钉内固定，于髌韧带内侧取进针点。在采取普通髓内钉治疗时，通常需要通过切开复位内固定的方式完成操作，以合复位内固定手段进行胫骨闭合处理，遵循先作股骨再做胫骨的治疗顺序。

在术后处理方面，需要为患者提供常规抗炎治疗，结合镇痛治疗，3d后进行常规进行膝关节CPM功能锻炼。

2.结果

对本次实验研究中的全部患者进行为期6个月的随访，采用Olerad和Karl-strom结果判定标准，全部患者平均愈合时间为5.8个月，18例患者骨折全部愈合。未出现脂肪栓塞、锁钉断裂以及髓内钉主钉断裂以及感染等并发症，共取得93.9%的优良率以及120˚的膝关节平均活动度。

3.讨论

浮膝骨折指的是同侧胫骨与股骨同时出现的严重骨折损伤，通常合并脊椎、胸、颈、头等致使性损伤，需要对患者早期病情进行正确的评估，对手术时机与手术方法进行合理的选择，这也是浮膝骨折得到成功治疗的关键。在治疗过程中，首先需要对患者进行积极的抗休克治疗，对患者腹部、胸、颈以及状况等方面的操作进行严格的观察，持续掌握其病理改变，对各合并症的具体治疗措施进行科学的选择，稳定患者各方面的生命体征指标。

对于合并伤十分严重的患者，本次实验研究选取骨牵引或外固定手术，为相关的监护护理工作奠定良好的基础，同时也能够对患者的疼痛感知起到适当的缓解作用，降低出现脂肪栓塞与继发性软组织伤的风险，同时也能够相应减少出现多脏器功能衰竭和应激创伤性休克的概率。

浮膝概念主要针对于关节上、下骨干的同时出现的骨折，不同于股骨骨折或单纯胫腓骨骨折在膝关节功能方面的恢复与治疗。膝关节在上、下骨干骨折的情况下，膝关节两侧完整的力臂受到损伤，为了能够恢复完整性的关节两侧力臂、使膝关节制动时间进一步缩短，需要指导患者进行早期关节屈伸功能锻炼，避免出现关节僵硬等并发症，同时也需要对下骨干骨折进行系统性的、足够坚强的固定处理。交锁髓内钉具有便于早期功能锻炼、骨折愈合率高、应力遮挡小、弹性固定牢固、生物学固定、适应症广等方面的特点。若采用闭合穿钉技术与闭合复位技术，更具有骨折愈合率高、感染率低以及微创等方面的优点。纳入本次实验研究的18例患者采取胫骨髓内钉固定治疗和逆行交锁髓内钉治疗，均取得了预期的治疗效果，充分体现出早期功能锻炼、牢固固定以及微创等方面的优点。早期采取扩髓髓内钉技术对于多发伤患者呼吸系统会造成一定的威胁。本次研究中为胫骨骨折患者所采取的治疗手段均为非扩髓髓内钉固定技术，对扩髓进行严格的限制，髓内钉型号比较细。这样一方面能够对肺部并发症与脂肪栓塞等并发症发生率进行严格的限制，同时也能够将由骨折所引起的感染控制在最低限度。

膝关节僵硬是最为常见的浮膝并发症，制动会造成僵硬、粘连以及关节挛缩等症状，对患者的后期康复将会造成比较严重的影响。因此，需要尽量对患者进行一期手术治疗，坚强内固定，解剖复位，对肢体连续性进行修复，对制动时间进行严格的控制，通过弹力绷带加压包扎的方式对伤处肿胀症状进行缓解，使患者在日后的康复中能够对相关的治疗与护理工作给予配合，尽早进行CPM功能锻炼。

患者在完成手术治疗后，在接下来的康复期间，还需要做好各方面的护理工作。护理人员需要与新入院的患者进行积极主动的沟通与交流，了解患者在心理与生理两方面的需求，同时也要依照患者自身的文化程度水平，对患者骨折情况进行适当的说明，从患者最关心的病情变化角度出发，提高医患沟通与交流的有效性。同时，护理人员需要耐心地倾听患者的诉求，用亲切的言语与温和的态度对患者进行耐心的疏导与劝解，即要赢得患者对于护理工作的信心，也要拉近医患之间的距离。

由于患者长期受到骨折疼痛的困扰，很可能在治疗过程中体现出明显的恐惧、抑郁以及焦躁等不良情绪，需要为患者提供科学有效的心理护理干预；同时，护理人员还需要与患者家属取得联系，动员患者朋友与亲属来到医院探视患者，多关心、多陪伴患者。

对患者的疼痛感知水平进行控制也是一项十分重要的护理内容，疼痛是骨折患者一个十分剧烈的内在感知，护理人员需要综合运用各种手段对患者的疼痛感知水平进行有效的控制。

综上所述，为创伤性浮膝患者提供带锁髓内钉治疗能够起到良好的骨折坚强内固定治疗效果。

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