单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较

郑少良 江西省玉山县中医院外一科 （江西 上饶 334000）

作为临床最常见的急腹症之一，急性胃穿孔具有很高的发病率，且一旦发病，症状严重且紧急，患者常出现剧烈疼痛感，若得不到及时治疗，将严重损害患者健康甚至对患者生命安全造成威胁，在社会上引起广泛关注[1]。目前治疗急性胃穿孔临床上常采用的术式为胃大部切除术和单纯修补术，但何种术式的疗效更佳仍然是人们议论的焦点[2]。为了实现指导临床的目的，本研究将80例急性胃穿孔患者作为研究对象，观察两种术式的应用效果，现将研究结果做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年6月～2017年6月于本院接受急性胃穿孔治疗的患者中选取符合条件的80例作为研究对象并随机分成两组。修补组40例患者中，男性为22例，女性为18例，年龄为22～62岁，平均（31.25±6.37）岁，穿孔直径为4～11mm，平均（5.13±1.12）mm；切除组40例患者中，男性为20例，女性为20例，年龄为21～67岁，平均（31.86±6.69）岁，穿孔直径为3～12mm，平均（5.87±0.96）mm。医院伦理委员会对该研究进行讨论并投票通过，且所有患者均完成知情同意书的阅读和签署。将所有患者的一般情况如性别比、年龄等进行比较分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比性成立。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合诊断要求；（2）所有患者均无心肝肺等重要器官严重疾病；（3）所有患者均无药物过敏及严重血液系统疾病；（4）所有患者均无神经系统及精神疾病。

排除标准：（1）患者不符合诊断要求；（2）患者有心肝肺等重要器官严重疾病；（3）患者对药物过敏或有严重血液系统疾病；（4）患者有精神疾病依从性很差。

1.3 研究方法

1.3.1 切除组。切除组患者均采用胃大部切除术进行治疗，对患者行全身麻醉后，于右上腹直肌处做一切口，并逐层分离直至进入腹腔，探查以明确胃穿孔部位所在。冲洗吸尽腹腔渗出脓液、食物残渣，排空胃液，用无菌纱布压在胃穿孔处并采用大量生理盐水冲洗腹腔，切除胃体远侧、胃窦和幽门部位，根据患者术中情况和病情吻合胃十二指肠或胃空肠。完成以上操作后冲洗腹腔，关腹并置入腹腔引流管，清查器械后关腹。

1.3.2 修补组。修补组患者采用单纯胃修补术进行治疗，在全身麻醉后在右上腹直肌处开手术切口，对胃穿孔部位进行探查，冲洗腹腔将脓液和残渣洗净，采用7号规格缝线缝合修补胃穿孔处，外用大网膜（部分穿孔严重的患者加用人工材料补片）完成覆盖该处并结扎。固定穿孔，置入腹腔引流管，清查器械后关腹。

术后密切观察两组患者术后生命体征并常规进行抗感染、胃肠减压、抑酸处理。

1.4 观察指标

观察两组患者手术用时、肠鸣音恢复时间、平均住院时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，对研究中的计量资料以±s予以表示，使用t检验对其进行检验，对研究中的计数资料采用χ2检验，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

修补组患者手术用时（41.21±12.58）min、肠鸣音恢复时间（25.55±4.47）h、平均住院时间（6.12±1.07）d；切除组患者手术用时（71.25±13.82）min、肠鸣音恢复时间（42.63±3.98）h、平均住院时间（13.18±2.28）d。相较于切除组患者，修补组各项用时均显著降低，比较差异具有统计学意义（手术用时t=10.166，肠鸣音恢复时间t=18.049，平均住院时间t=17.729，P均＜0.05）。

3.讨论

引起急性胃穿孔的因素较多且相互作用，如幽门螺旋杆菌、胃黏膜保护作用下降、胃酸分泌过多等[3]。胃穿孔发病较急，穿孔发生后，胃内大量内容物进入腹腔，腹膜受刺激发生弥漫性腹膜炎，患者感剧烈疼痛，腹壁强直，病情相当危急，若未得到恰当处理，可出现中毒性休克，严重威胁患者生命安全。

目前临床上治疗急性胃穿孔主要有两种术式——胃大部切除术和单纯修补术，这两种术各有其优缺点，在临床实践中需要结合患者的实际情况进行综合的考虑，以求获得最佳的治疗效果。研究[4]表明，胃大部切除术可以完全清除病灶，降低治疗后的复发率，但是由于其为开腹手术，创伤较大，对手术的要求较高，且手术用时长，术中出血量大，往往给患者带来了较大的痛苦。同时，胃大部切除术造成胃容量的减少，破坏了原来正常的胃肠构造，必然减少了患者的进食量，容易引起消瘦、营养不良的问题，不利于术后恢复。急性胃穿孔单纯修补术操作更加简单方便，伤口较小，手术用时和出血量都明显减少，减轻患者承受的痛苦，促进患者的康复，尤其适合对大手术耐受能力差的老年人与伴有其他疾病不能接受大手术的患者[5]。对于穿孔严重的患者，人工材料补片不仅较好地修补了缺口，而且具有一定的物理强度，为组织的修复提供了良好的条件。在本次研究中，采用单纯修补术的修补组患者手术用时（41.21±12.58）min、肠鸣音恢复时间（25.55±4.47）h、平均住院时间（6.12±1.07）d，各项时间均相较于采用胃大部切除术的切除组患者显著降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对急性胃穿孔患者的治疗，采用单纯修补术相较于胃大部切除术手术操作步骤简单，手术时间短，术后恢复快。

[1]王展福,黄许森,王方,等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(11):26-27.

[2]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(25):2806-2807.

[3]庄辛福,冯亚东,陈晓星,等.经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的Stapfer分型及其诊疗[J].中华消化内镜杂志,2013,30(3):129-132.

[4]李文堂.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].当代医学,2013,22(20):57-58.

[5]谢晓,杨程富.单纯修补和胃大部切除在急性胃穿孔患者中的应用效果评价[J].医学综述,2013,19(23):4399-4401.