犬溃疡性角膜炎

陈永从+陈立春

溃疡性角膜炎是犬最常见的眼病之一。治疗的难易根据角膜受损伤的深浅度以及是否并发感染而异，非并发性角膜溃疡及浅层性角膜溃疡通常在短时间甚至未经治疗而迅速愈合。并发感染的深层性角膜溃疡和角膜穿孔则病程拖长，严重病例可导致丧失视力。

角膜溃疡根据角膜所损害的深度可分为浅层性角膜溃疡和深层性角膜溃疡。浅层性溃疡是上皮细胞层和基质层浅表性的脱落。浅层性角膜溃疡所侵害的面积较大但较浅，而且角膜表面的轮廓很少有改变。深层性角膜溃疡所侵害角膜的深度可达基质层厚度的一半或一半以上，但通常面积少而且像一个火山喷口位于角膜面上。深层性角膜溃疡病情发展迅速，有的病例在溃疡的周围可出现白色或黄色的细胞浸润，深层性融合型的角膜溃疡也可能出现液化。除干性角膜结膜炎和碱烧伤所致的为非感染性深部溃疡外，大多数深层性角膜溃疡是易受感染的。

1角膜溃疡的病因

要确定角膜溃疡的病因或诱因需要对眼睛进行彻底的检查。角膜溃疡通常是由于角膜上皮受到损伤的结果。角膜受损伤的原因较多包括化学损伤如喷撒剂、肥皂、点眼药物、异物，尤其是隐藏于瞬膜后面的异物；眼睑的病变如眼睑内翻、倒睫等；干性角膜炎，特别是采取急性经过时，常能引起角膜溃疡，这种病例，常常能排出较韧性的粘液。传染性微生物，除疱疹病毒外，通常完整健康的角膜上皮能防止细菌病毒的入侵，故一般的病毒不能引起角膜溃疡。细菌、真菌能够侵入已经受损的角膜，并引起深层性溃疡性角膜炎。

1.1浅层溃疡性角膜炎的诊断及治疗

浅层性角膜溃疡（或糜烂）的诊断是基于病史及典型的眼部表现来确定的。大多数病犬具有急性发作的眼睛疼痛，其表现为羞明、流泪和眼睑痉挛。疼痛程度随着角膜糜烂的轻重而异，有的病例，角膜溃疡的出现查不出有外伤的病史。

患有浅层性角膜溃疡的狗具有特征性眼部症状。溃疡的浅表，所暴露的基质层表面是正常的，最典型的是在溃疡周围，与基质层脱离的上皮瓣出现外翻现象甚至重迭现象，这时如果用荧光素局部着色，就能清楚看出溃疡的轮廓，荧光素着色的范围比肉眼所见的溃汤面要大得多，因为荧光素可以溃疡面边缘进入已与基质层脱离的地方，使这一部分上皮下面的基质层染成绿色。

浅层溃疡性角膜炎的治疗目的是防止继发感染和消除疼痛。多数浅层性角膜溃疡在短时间常能顺利地愈合。局部使用抗菌素主要是用以预防继发性感染，一般以新霉素、多粘菌素或杆菌肽为佳。为了减轻急性期的疼痛可用1%阿托品点眼，通常连用3至5天。

如果浅层性溃疡于一周内不愈，就必须对患眼进行再一次检查，检查应该仔细认真，既观察有无漏掉一根倒睫毛，或有无异物埋藏在瞬膜里面，还要注意是否有干性角膜结膜炎存在。再次检查仍须用荧光素点眼，比较前后两次着色的范围的增减状况，以判断愈合的速度及预后。

1.2不愈合的浅层角膜溃疡的传统疗法是对溃疡面行清除术，即在角膜表面局部麻醉下用干的脱脂棉签清除溃疡面上与基质层脱离的疏松上皮。疏松的上皮很容易脱离。而正常的角膜上皮可紧密地附着在基底层上。所有与基质层脱离的疏松的上皮必须除去，通常会留下比原来溃疡面要大得多的缺损，这时可见溃疡面四周的边缘剩下0.1至0.2mm宽的荧光着色带。接着每天3至4次局部使用广谱抗菌素，配合阿托品点眼以减轻疼痛。一周以后还可再作一次检查，如果溃疡仍然存在，可以再作一次清除术。单纯采用这种清除术，反复几次，也能使溃疡愈合。如果想加速愈合的进程，可采用其他疗法包括使用柔软的贴眼透镜（相当于人用的隐形眼镜），结膜皮瓣扣浅层角膜切除术。

2深层角膜溃疡的治疗

深层角膜溃疡常常发生感染，故如果有条件的话最好在治疗之前先做病原检查，而且最好在荧光着色和使用局部麻醉之前进行，因为这些都能抑制细菌的生长。荧光素点眼着色可用以评估角膜上皮的愈合情况。当深层性溃疡时，溃疡处周围侧面均着色，就可作出是后弹力膜突出的诊断。

在行局部麻醉之后，将溃疡面刮出物用革兰氏或姬姆萨氏染色。如果见到革兰氏阴性杆菌存在，则常常表示为假单胞菌感染，这时可用庆大霉素，每1至2小时用一次。可使庆大霉素由3mg/ml增至6mg/ml。

要是所见的是革兰氏阳性球菌，说明是链球菌和葡萄球菌感染，可局部使用青霉素和先锋霉素，如用青霉素钠盐G500万单位，用15ml注射用水配成每毫升含33.3万单位的青霉素溶液点眼

尽管小動物并未肯定能够发生真菌性角膜炎，但如果通过细胞检查能见到真菌菌丝或酵母菌，可用匹马霉素眼用制剂，尽管其价值较昂贵，但它是一种很好的局部抗真菌药。用该药治疗最初可每两小时用一次。真菌性角膜炎通常需要连续治疗数周。

如果角膜溃疡出现明显的溶解时可将乙酰胱氨酸加入于抗菌素溶液中。将20%的乙酰胱氨酸溶液一份加入于3份的抗菌素溶液中使最后的浓度为5%的乙酰胱氨酸溶液。阿托品可用以减轻疼痛，每天可用1至6次，但如果瞳孔一直保持散大，阿托品就可停用。

深层角膜溃疡及后弹力层突出的病例可以通过手术治疗。如果处于发病初期的溃疡而且尚未出现上皮生长、新生血管也未长入，手术是适宜的。如果病程较长的溃疡，上皮生长已经开始，新生血管已经靠近或已经长入溃疡处，手术就会合适。但要是角膜溃疡已经穿孔，就必须进行手术治疗。

结膜瓣是一种外科手术治疗方法，用以治疗尚没有穿孔的深层性角膜溃疡。结膜瓣能带着血管到达溃疡处，可提供保护和支持作用，不影响对眼的给药和对溃疡的观察。瞬膜瓣不能用于深层性溃疡，因其不能提供支持及血管。更重要的是应用瞬膜瓣就无法观察溃疡。如果溃疡更加严重，就必须再进行病原检查和改变治疗方法。

角巩膜替换术是一种较理想的用于穿孔性角膜溃疡，但该法需要显微外科技术。如果穿孔周围组织尚健康的急性穿孔病例，预后是良好的。endprint