春夏交替降压药如何调整？

问 我患高血压已经十几年了，确诊后我一直定期测量血压、按医嘱服药，血压维持得还算不错。自从血压稳定后，我也就不再测量血压了。可近两年每到换季尤其是春夏交替时，总是出现头晕、黑蒙等不适，也没太在意。去年五六月份这些症状更为明显。去医院医生说我的血压降得太低了，估计与用药有关。请问，春夏交替之际，降压药是否还得调整？

（河南 顾女士)

答 健康人的血压会随着季节的变化而变化，而高血压患者血压的季节变异性更大。相对而言，夏季的血压水平最低。诸多因素均可导致血压的季节变异性，如交感神经活性变化、体内神经体液因子变化等。此外，夏天气温升高，出汗和排盐量增多、盐摄入量降低等也是导致血压下降的原因。因此，充分了解高血压患者血压的季节性变化特点，及时调整降压药物，应对气候因素对机体带来的不利影响，可以最大限度地减少心脑血管事件的发生。

那么春夏交替时高血压患者应如何管理血压呢？针对血压季节性变化，降压药物也要季节性调整，包括调整药物的种类、剂量增减，这样可以避免血压较大幅度波动，使血压稳定在一定水平。春夏交替之际，高血压患者应注意以下几点。

及时发现血压波动

在季节交替或进入夏季时，需要规律地监测血压，以便及时发现血压降低，开始有计划地减少用药，使得整个夏季都能保持血压平稳。血压测量方法准确与否直接影响到患者降压药物的调整。建议患者在家自测血压，早、晚各测量1次(早上服药前和晚餐前，至少测量两次血压，两次间隔1分钟，然后取平均数)。发现血压降低之后，开始规律地监测血压1周左右，如果多数时间血压偏低，则可以开始减药；如果仅一次血压降低，则可能为偶然的波动。

降压药调整的原则

有部分轻度高血压患者，如在冬季仅服用一种作用缓和的降压药物就能将血压控制在目标水平，进入夏季血压偏低时，降压药物可减半量甚至停药。而多数高血压患者冬天需要服用两种或两种以上降压药物，才能达到目标血压140/90毫米汞柱以下，这类患者进入夏季后血压降低到接近110毫米汞柱甚至更低，这种情况下应开始减药，减药之后的血压水平往往比较平稳。减药两周后开始监测血压1周，观察血压是否会回升到比较合适的水平；如果监测1周之后血压仍然偏低，则可以继续减量。需要注意的是，在减药时，切记不能隔日服药，这种服药方法会导致血压波动，引起心、脑、肾等靶器官损害。

如何减停降压药

如果血压偏低，具体减哪种降压药物，需要考虑患者合并的其他心血管危险因素以及并存的临床疾病。部分患者长期服用一些药物如β受体阻滞剂，不能骤停，否则可导致心率加快，加重病情，在合并冠心病时易诱发心绞痛。因此，究竟要将哪种药物减量或停用，必须在专科医生的指导下调整。

夏天要注意生活方式调整

夏季调整不良生活方式对高血压患者血压控制非常重要。天气炎热，高血压患者使用空调时要注意室内与室外的温差不要太大，以免造成血压波动。运动时要避开气温最高的时间段，不要在阳光直射的环境下运动。夏季由于天热，出汗较多，要注意补充水分。日常作息要规律，保证充足的睡眠。

中日医院心脏科副主任医师 陈改玲