关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果

张大伟 张承启 解放军第二〇八医院 骨二科 （吉林 长春 130062）

内容提要： 目的：研究分析踝关节骨折后创伤性关节炎应用关节镜手术治疗的临床疗效。方法：选取2014年1月～2016年12月本院收治的78例踝关节骨折后创伤性关节炎患者，将其随机均分为对照组A、对照组B与实验组，各26例。对照组A应用常规手术治疗，对照组B应用药物治疗，实验组应用关节镜手术治疗，对比分析三组患者治疗有效率及相关临床指标。结果：实验组治疗后总有效率显著高于两组对照组，三组对比，P＜0.05，具有统计学意义；实验组手术时间、手术出血量、恢复时间等指标明显优于对照组A，两组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：关节镜手术在踝关节骨折后创伤性关节炎临床治疗中效果显著，可以有效缩短手术时间及恢复时间，降低出血量，提高治疗有效率。

踝关节骨折后创伤性关节炎是由创伤引起的以踝关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化的一种疾病，其临床表现有关节部位疼痛、功能性障碍等，并且容易出现继发性增生或退化变性等严重问题[1]，这不仅提高了治疗难度，而且对患者的日常生活带来了较大的影响。本文为研究探讨踝关节骨折后创伤性关节炎的临床治疗方法，对78例患者进行了分组治疗，结果表明关节镜手术疗效较好，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于2014年1月～2016年12月本院收治的78例踝关节骨折后创伤性关节炎患者，将其随机均分为对照组A、对照组B与实验组，各26例。在对照组A中有16例男性患者，10例女性患者，年龄21～62岁，平均（37.5±4.4）岁，病发至治疗平均时间（13.9±1.7）月，发病平均时间（4.4±0.7）h；在对照组B中有15例男性患者，11例女性患者，年龄20～63岁，平均（36.5±4.7）岁，病发至治疗平均时间（13.7±1.6）月，发病平均时间（4.1±0.5）h；在实验组中有17例男性患者，9例女性患者，年龄23～61岁，平均（38.1±4.0）岁，病发至治疗平均时间（13.1±1.9）月，发病平均时间（4.0±1.1）h。三组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组A患者应用传统手术治疗，取患者仰卧位给予硬膜外麻醉，行常规手术；对照组B患者应用消炎止痛等药物进行治疗。

1.2.2 实验组治疗方法

实验组患者应用关节镜手术，给予硬膜外麻醉，术前在胫距关节水平及颈前肌的关节线上做标记，术中切开标记处皮肤表层，行钝性分离，在暴露出关节囊后，用0.9%氯化钠溶液充盈关节腔，行关节腔穿刺置入4mm关节镜，应用关节镜刨刀对关节软骨、增生滑膜等问题进行处理[2]。术后加压包扎1d以上，麻醉失效后指导患者关节恢复锻炼。术后一周拆线，若关节良好可增加运动量，如发生不良反应给予及时的处理。

1.3 观察指标

对比三组患者治疗总有效率；对比实验组和对照组A两组的临床相关指标，包括手术时间、出血量以及恢复时间等。

1.4 疗效评定标准

临床治疗总有效率应用McGuire评分系统[3]，设定81分及以上为优秀、71～80分为良好，61～70分为及格，60分及以下表示差，总有效=优秀+良好+及格。

1.5 统计学分析

本文应用SPSS15.0软件进行数据统计[4]，计数资料应用（±s）表示，计量资料应用χ2检验，组间比较应用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效有效率对比

实验组患者治疗后总有效率为88.5%，对照组A患者治疗后总有效率为61.5%，对照组B患者治疗后总有效率为53.8%，实验组患者治疗总有效率显著高于两组对照组，三组对比，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 对照组A与实验组手术相关指标对比

对照组A患者临床手术时间为（81.9±7.5）min，手术平均出血量为（216.1±45.6）mL，手术后恢复时间为（10.1±2.6）d；实验组患者临床手术时间为（50.0±6.1）min，手术平均出血量为（54.9±10.9）mL，手术后恢复时间为（6.4±1.4）d。实验组患者相关指标明显优于对照组A，两组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力导致踝部扭伤后引发。根据暴力方向、大小及受伤时足位置的不同可引起各种不同类型的骨折。踝关节骨折后及时就医一般可以得到有效的治疗，但少部分患者容易出现创伤性关节炎[5]。临床中踝关节骨折后创伤性关节炎的传统治疗方法有药物消炎止痛的保守治疗、封闭式止痛治疗以及开放式手术治疗，以上三种方法均有很大的弊端，其中药物治疗能够在一定程度上抑制静息状态疼痛，却无法缓解行走肿痛问题；封闭治疗短期内可起到一定效果，却无法解决关节面软骨损伤等情况，也就无法缓解患者疼痛；手术治疗创口大，会严重影响患者术后恢复情况[6]。近年来，随着医疗技术水平的提高，关节镜手术在踝关节骨折后创伤性关节炎的临床治疗中受到广泛的关注，与传统治疗方式相比，关节镜可有效缓解患者关节腔病变问题，改善软骨细胞周围环境，加快软骨细胞修复，提高患者踝关节功能，提升治疗有效率，具有创伤小，预后快，可有效降低患者痛苦、修复患者关节内环境等特点[7]。

在本文研究中，采用关节镜手术治疗的实验组临床治疗总有效率为88.5%，明显高于两组对照组。实验组手术时间、手术出血量及恢复时间均优于对照组A。说明关节镜手术治疗可有效的规避传统手术及药物保守治疗的临床缺陷，对减轻患者痛苦，提高预后及患者生活质量等方面具有重要的临床意义。

综上所述，关节镜手术在踝关节骨折后创伤性关节炎临床治疗中效果显著。