B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年危重结石梗阻性胆囊炎

姜伟 辽宁省朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探究B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年危重结石梗阻性胆囊炎的治疗效果。方法：回顾性分析在本院接受治疗的70例老年危重结石梗阻性胆囊炎患者接受B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗的临床资料，选取时间为2015年10月～2017年10月。观察患者其临床疗效。结果：老年危重结石梗阻性胆囊炎患者经经皮经肝胆囊穿刺术治疗后，手术功率为97.14%；不良反应的发生率为5.71%；有效率为87.14%。结论：老年危重结石梗阻性胆囊炎患者接受B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗，可以帮助患者安全度过急症期，有效缓解其危重症状，同时可减少患者不良反应发生率。

老年危重结石梗阻性胆囊炎患者多伴有其他疾病，在临床上较难治疗，临床上主要采取手术方式对患者进行治疗，但是急症手术具有较大的风险性且并发症较多。患者在度过急症期后再接受手术治疗，可有效提高手术的安全性。经皮经肝胆囊穿刺术是一种帮助老年危重结石梗阻性胆囊炎患者度过急症期的方法[1]。本文主要对在本院接受B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗的老年危重结石梗阻性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析在本院接受治疗的老年危重结石梗阻性胆囊炎患者70例，选取时间为2015年10月～2017年10月。其中男性患者48例，女性患者22例；年龄61～89岁，平均（75.23±3.46）岁；11例患者发病时间≤72h，59例患者的发病时间为≥72h，病程最长患者达3周。对所有患者进行B超检查发现，所有患者均胆囊肿大、胆囊周围积液、透声差等症状。主要临床症状有恶心、呕吐、发热、黄疸、右肩部放射痛等典型胆囊炎症状。

1.2 方法

对所有老年危重结石梗阻性胆囊炎患者实施B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗。对患者进行常规的术前检查，根据患者的病情选择合适的镇痛药物；指导患者采取左倾仰卧位，使用B超对患者胆囊的位置和大小进行检查，并观察周围器官有无明显肝周腹水；对患者进行麻醉，选择患者右侧腋前线第7/8肋之间作为穿刺点，对穿刺点周围实施消毒处理；采用尖头手术刀戳破穿刺点皮肤，在B超引导下，采用18G穿刺针进行穿刺，在穿刺过程中让患者暂时吸气后屏气；根据B超图像显示的位置对胆囊进行穿刺。在患者胆囊内置入导管，使其在胆囊内呈弯曲状；穿刺成功后，立即接引流袋开放引流，防止胆汁溢入患者腹腔，对患者刺伤皮肤处进行缝合，把抽取的胆汁作细菌培养和药敏实验。

1.3 观察指标

对患者术后的手术成功率、不良反应发生率和有效率进行观察分析。

2.结果

对70例老年危重结石梗阻性胆囊炎患者实施B超引导下经皮经肝胆囊穿刺手术后，有68例患者手术成功，手术成功率为97.14%，对手术不成功的2例患者实施升级抗生素，继续保守治疗。术后1～3d患者的体温基本恢复正常，中性粒子细胞比例和包细胞数逐渐下降。

术后，有2例患者出现腹痛症状、1例患者出现寒战症状、1例患者出现发热症状，不良反应发生率为5.71%，不良反应出现后，给予患者相应的抗生素和激素，症状的到缓解和消失。

对患者术后1周行B超检查，其中61例患者的胆囊明显缩小，胆囊颈部结石松动、囊壁水肿减轻、嵌顿解除，有效率为87.14%。

3.讨论

老年危重结石梗阻性胆囊炎是临床上常见的肝胆外科急腹症之一，此病主要是由结石嵌顿于患者的胆囊管，使患者胆囊腔内的压力升高，进而影响患者囊壁的血液循环，致使胆囊壁缺血坏死，最终引发穿孔和胆汁性腹膜炎[2]。老年危重结石梗阻性胆囊炎患者多伴有其他疾病，导致患者疾病恶化较快，难以忍受病情的折磨。临床上多采用手术治疗，包括胆腹腔镜术、囊造萎术和胆囊切除术，腹腔镜术是一种微创手术，但是患者在急症期组织炎性水肿，解剖关系不清，只是手术成功率较低，老年患者具有较多的并发症，使得临床治疗时，手术和麻醉的风险较高，患者接受外科手术具有较高的死亡率，经研究表明，手术的死亡率高达20%～40%，胆囊造萎术的死亡率为6%～20%[3]。临床上多采取在患者急症期过后再实施手术，经皮经肝胆囊穿刺术是一种帮助老年危重结石梗阻性胆囊炎患者度过急症期的方法[4]。

经皮经肝胆囊穿刺术可以对患者胆囊内淤积的胆汁进行有效引流，使胆囊内的压力减轻，促进胆囊壁的血液循环，有效的抑制胆囊内急性炎症的发展，从而避免急性手术所带来的风险[5]。经皮经肝胆囊穿刺术操作简单，能够减少患者并发症的发生率，可有效的帮助患者接受后续治疗。

本文对选取的70例老年危重结石梗阻性胆囊炎患者接受B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗，取得良好的效果。研究结果得出，患者经经皮经肝胆囊穿刺术治疗后，手术功率为97.14%；不良反应的发生率为5.71%；有效率为87.14%。

综上所述，老年危重结石梗阻性胆囊炎患者接受B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗，可以帮助患者安全度过急症期，有效缓解患者的危重症状，同时可减少患者不良反应发生率。