观察糖皮质激素联合内镜治疗对鼻息肉患者血清炎症因子的影响

鲁昊 辽宁省锦州市中心医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：研究糖皮质激素联合内镜治疗对鼻息肉患者血清炎症因子的影响。方法：选取2016年3月～2017年3月本院收治的鼻息肉患者106例，随机分为对照组和观察组，各53例，对照组给予鼻内镜手术治疗，观察组在对照组基础上联合使用糖皮质激素进行治疗，于手术前后1周清晨抽取患者静脉血，采用ELISA测定，对比两组患者IL-2、IL-5、IL-17水平、治疗效果以及术后1年复发率。结果：治疗后两组IL-5、IL-17均明显低于治疗前，其中观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率及术后1年复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用糖皮质激素联合内镜治疗鼻息肉可有效缓解患者炎症反应，疗效显著且复发率低。

鼻息肉是临床耳鼻喉科中常见的一种疾病，是一种发生在鼻窦黏膜组织和鼻腔的慢性疾病，多发于成年人[1]。目前临床上多采用鼻内镜手术进行治疗，其目的主要在于恢复鼻腔的合理组织结构，改善引流及通气状况从而改善甚至恢复鼻黏膜组织的功能和形态[2]。研究表明手术治疗后容易出现鼻腔粘膜粘连和水肿现象，复发率较高，需再次进行治疗，而本研究中对53例患者实施糖皮质激素联合内镜治疗后取得了较为理想的治疗效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月～2017年3月收治的106例鼻息肉患者，按照随机分配原则将其分为对照组、观察组。对照组53例，男29例，女24例，年龄23～36岁，平均（31.69±3.94）岁，病程2～10年，平均（5.38±2.07）年；观察组53例，男29例，女24例，年龄23～36岁，平均（31.69±3.94）岁，病程2～10年，平均（5.38±2.07）年。所有患者均符合鼻息肉相关诊断标准，均自愿参与本次研究；排除有心血管疾病、凝血功能障碍、肝肾功能不全、肿瘤晚期患者及有口鼻咽喉手术史者。将两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组均进行术前准备，术后均给予对症支持和抗感染治疗，保持患者机体内水电解质平衡。对照组实施鼻内镜手术治疗，行局部清润麻醉后实施MesserKlinger术式，利用圈套器去除鼻息肉，同时将钩突切除并咬除筛泡组织，随后切除前组筛窦以完全开放后组筛窦从而扩大颌窦开口。术后采用凡士林纱条进行鼻腔填塞，2d后可将纱条去除。观察组在上述鼻内镜息肉切除手术的基础上联合使用糖皮质激素治疗，给予患者醋酸泼尼松片（许昌奥森制药有限公司，国药准字H41021232，规格：5mg），术前1周开始口服40mg/1d；术前2d改为60mg/1d；术后第3～5d则改为5mg/1d；术后4d～6个月使用布地奈德喷雾剂喷涂鼻腔局部，泼尼松均在每日照常服用。

1.3 评价指标

治愈：患者症状完全消失，内镜检查表明窦口开放状态良好，黏膜上皮化且无脓性分泌物渗出；有效：患者临床症状得到显著改善，内镜检查显示黏膜局部有肉芽形成或出现水肿肥厚，脓性分泌物少量渗出；无效：患者症状毫无改善，内镜检查结果为鼻腔黏膜出现粘连，窦口锁闭或狭窄。

分别于手术前后1周清晨抽取患者5mL静脉血，将血清离心分离后采用ELISA测定血清IL-17、IL-5、IL-2水平。术后1年通过随访统计两组患者复发率。

1.4 统计学分析

将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

对照组治愈20例，有效18例，无效15例；观察组治愈28例，有效21例，无效4例。观察组治疗总有效率为92.45%（49/53）显著高于对照组的71.70%（38/53），差异有统计学意义（χ2=7.759，P=0.005）。

2.2 两组指标情况比较

经治疗后对照组IL-2水平为（4.49±0.26）mg/L、IL-5水平为（193.12±42.01）ng/L、IL-17水平为（3.37±1.24）μg/L，观察组IL-2水平平均（4.51±0.29）mg/L、IL-5水平平均（245.61±39.81）ng/L、IL-17水平平均（2.69±1.21）μg/L。两组治疗后IL-17、IL-5水平均明显优于治疗前，其中观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 复发率比较

术后1年内对照组复发11例，观察组复发2例；观察组复发率为3.77%（2/53）显著低于对照组的20.75%（11/53），χ2=7.102，P=0.007。

3.讨论

鼻息肉是指赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团，常见临床症状为闭塞和鼻分泌物增多，伴有面部肿胀感或疼痛、嗅觉衰减甚至消失等[3]。该病多发于成年人，可为多发性也可为单发性，多见于中鼻甲、中鼻道、颌窦、筛窦等处。临床认为鼻息肉发病与鼻内息肉组织变态反应发生、炎性细胞大量浸润、鼻道微环境发生改变、葡萄球菌大量定植与鼻黏膜上等有关[4]。

临床上治疗鼻息肉主要采用鼻内镜鼻息肉切除术，该术具有微创、视角可变、分辨率高等特点，可有效将鼻息肉组织清除，同时对周围正常组织细胞的损伤较小，但存在术后复发率高的缺陷[5]。糖皮质激素能够有效使鼻腔毛细血管内皮细胞通透性降低，抑制炎性细胞的释放和侵润从而有效缓解术后病灶周围的炎症反应，消除黏膜组织水肿等不良反应[6]。本研究中两组IL-5、IL-17水平治疗后均明显优于治疗前，其中观察组更优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后1年复发率显著低于对照组（P＜0.05），我们认为与在鼻内镜手术有效清除鼻息肉组织的基础上应用糖皮质激素降低病灶周围炎症反应有关。

综上所述，鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉可有效清除病灶，可有效降低血清IL-17、IL-5水平，还能有效降低复发率。