乳腺癌术后不同年龄段患者对延伸服务需求的调查分析

胡艳兴+郑美华+夏娜

【摘要】 目的：了解乳腺癌术后不同年龄段患者对护理延伸服务的需求，为各年龄段乳腺癌术后患者开展个体化护理延伸服务提供依据。方法：应用自行设计的调查问卷，对2015年3月-2016年11月住院手术的乳腺癌患者160例进行问卷调查，按年龄段30～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁分组，分析不同年龄段患者对护理延伸服务需求的差异。结果：4个年龄段患者对伤口及引流管护理的注意事项、术后饮食的注意事项、放化疗期间常见不适及处理方法这3项内容均表示需要（分值>2.5），差异无统计学意义（P>0.05），而对其他10项内容的需求程度比较差异有统计学意义（P<0.05），其中大部分患者表示不需要乳房保健及乳房自查的方法、乳房重建的知识、术后性生活相关知识、术后患者有关生育方面的知识这4项护理延伸服务（分值≤2.5），并且年龄越大，对后3项的需求程度越低。结论：不同年龄段乳腺癌术后患者对本文研究的13项护理延伸服务需求程度存在不同程度的差异，其中在了解乳房重建的知识，术后性生活相关知识和了解术后有关生育方面的知识等的需求存在明顯差异，并与年龄存在正相关关系。因此在临床护理工作中，应重视不同年龄患者需求的差异，并提供针对性护理延伸服务，以更好地满足患者的服务需求。

【关键词】 延伸服务； 乳腺癌术后； 服务需求

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0144-03

【Abstract】 Objective：To study extended care demands of different age group of breast cancer patients after operation，which would provide the basis for individualize extended care to them.Method：A total of 160 cases of breast cancer patients after operation，hospitalized from March 2015 to November 2016，were investigated by filling out self-design questionnaire.According to age，the cases were divided into four different groups，which were age from 30 to 40，41 to 50，51 to 60，61 to 70.Result：All the four age groups regarded the the dos and donts incisions and drainage tubes，dietary guidance，and strategies to discomforts during radiotherapy and chemotherapy as needed with no statistical difference（score>2.5，P>0.05），but expressed obvious differences in demand degree of the other ten items（P<0.05）.Most of subjects showed little interest in acquiring knowledge of breast self-examination，breast reconstruction，postoperative sexual life，having children after operations（score≤2.5），and the demand degree of the last three decreased with age.Conclusion：Breast cancer patients of different age groups have various degrees of demand to the 13 extended cares.And significant differences exist in items of breast reconstruction，postoperative sexual life，having children after operations，of which demand degrees decrease with age.These results suggest that we should pay attention to the different demands of different age group breast cancer patients during our clinic nursing works，so as to provide them individualized extended care and satisfy their requirements better.

【Key words】 Extended care； Postoperative breast cancer； Demand of service

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528425，China

乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～8%，现已居我国女性癌症发病率首位[1-2]。目前乳腺癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗。乳腺癌术后乳房缺失改变了患者的自我形象，化疗、放疗所带来的不良反应，降低了自尊，使患者在生理、心理方面发生改变。据报道，治疗期间乳腺癌患者存在的心理问题可表现为焦虑、社交障碍、严重抑郁等，而这些问题都将影响乳腺癌患者疾病的发展和转归，使其生活质量下降[3]。乳腺癌术后患者存在不同的康复问题，实现个体化的多维综合康复和人性化护理既可提高乳腺癌患者的舒适度，放松紧张恐惧、焦虑不安的不良情绪，又能促进疾病的康复，进一步提高生活质量[4-5]。endprint

延续性服务的理念最早产生于1947年的宾夕法尼亚大学，2001年Freeman等[6]最早构建了6个维度的延续性护理概念模型，最早提出延续性护理服务是指从患者的角度体验到的持续、协调、顺利的护理过程。随着笔者所在医院延续性护理服务的大力开展，患者逐渐接受与认同长期随访服务。乳腺癌作为终身治疗的疾病，做好术后患者的延伸服务具有重要意义。本研究对乳腺癌术后患者的延伸服务内容需求情况调查，分析不同年龄阶段患者对延伸服务需求的差异，为乳腺癌术后患者开展个性化延伸服务提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2016年11月住院并接受手术治疗的乳腺癌患者160例，均为女性，年龄30～68岁，平均46.9岁。纳入标准：（1）女性，年龄30～70岁；（2）术后病理诊断为乳腺癌，并接受了手术治疗。

1.2 方法

根据乳腺癌临床护理常规，对乳腺癌患者健康宣教内容进行归纳总结，经由乳腺癌临床治疗和护理专家审核后，归纳出13项延伸服务内容，即（1）进行心理疏导；（2）伤口及引流管护理的注意事项；（3）如何进行术后患侧肢体功能锻炼；（4）术后饮食的注意事项；（5）放化疗期间常见不适及处理方法；（6）术后内分泌、靶向治疗相关知识；（7）乳房重建的知识；（8）乳房保健及乳房自查的方法；（9）術后性生活相关知识；（10）术后患者有关生育方面的知识；（11）该疾病预后（复发与转移）；（12）该疾病复诊的相关知识；（13）该疾病的遗传知识。13项延伸服务内容需求程度按四个等级评分，即“非常需要”“需要”“无所谓”“不需要”分别计为4、3、2、1分形成调查问卷。该问卷经过克朗巴哈系数（Cronbachsα）检验（α=0.861）。应用此问卷对入选的160例乳腺癌患者术后15 d进行问卷调查，所得数据按30～40岁（40例），41～50岁（68岁例），51～60岁（36例），61～70岁（16例）4个年龄段进行分析，以分值>2.5评价为需要，≤2.5评价为不需要。

1.3 统计学处理

采用SPPS 17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段患者对延伸服务需求程度的差异

4个年龄段患者对2、4、5这3项内容均表示需要，差异无统计学意义（P>0.05），而对其他10项内容的需求程度差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各项护理延伸服务在各年龄段患者的需求得分情况

各年龄段患者对7、8、9、10这4项内容的需求度不高，其中年龄越大对7、9、10的需求程度越低，而对8的需求越高，见图1。

3 讨论

3.1 乳腺癌术后患者对各项延伸服务需求程度的差异

本文调查结果显示，4个年龄段患者对伤口及引流管护理的注意事项、术后饮食的注意事项、放化疗期间常见不适及处理方法这3项内容均表示需要（分值>2.5），并且需要程度无明显差异（P>0.05），而对其他10项内容的需求程度存在显著差异（P<0.05），大部分患者表示不需要乳房重建的知识、乳房保健及乳房自查的方法、术后性生活相关知识、术后患者有关生育方面的知识这4项内容（分值≤2.5），其中年龄越大，对乳房重建的知识、术后性生活相关知识、术后患者有关生育方面的知识的需求程度越低。患者住院期间责任护士已加强伤口及引流管护理的注意事项、术后饮食的注意事项、放化疗期间常见不适及处理方法等方面健康宣教，可能是引起各年龄段患者重视的原因。而患者对乳房重建的知识、乳房保健及乳房自查的方法、术后性生活相关知识、术后患者有关生育方面的知识需求程度低，与国外文献[7]报道不一致，与国内研究结果却一致[8-10]，这可能与我国传统思想较为保守有关。随着社会的不断进步，年轻的人群文化水平较高，能摒弃保守观念，能更实际地表达健康需求。因此针对该结果，护理人员应更专业地从患者考虑角度出发，加强与乳腺癌相关的乳房、性及生育等方面知识的宣教与指导，引导患者正确认识这些方面的问题的同时，并根据不同年龄患者对各项延伸服务需求的差异，为患者提供有效的、个体化的护理延伸服务。

3.2 根据年龄为乳腺癌术后患者开展个体化延伸服务的意义

近年来，乳腺癌发患者群具有越来越年轻化的趋势。本文研究对象中年龄最小的为30岁，最大的为68岁，年龄跨度很大，年龄特点与常模具有相似性。而不同年龄患者在生理、心理及社会责任等方面存在差异，由此引出的个体化需求的差异。根据年龄特点评估患者的需求，为乳腺癌术后患者提供个体化延伸服务，一方面可以加强患者长期治疗的依从性，另一方面予以患者专业的心理支持，生理指导，更能让患者建立战胜疾病、提高生活质量的信心和勇气，因此具有重要的意义[11]。

以患者为中心，为患者提供优质护理服务是当下主导的护理理念。乳腺癌全程管理也逐渐受到重视，护理延伸服务是乳腺癌全程管理的重要环节，对于乳腺癌术后患者的治疗与病情监测及长期随访具有重要意义[12]。护理人员在临床护理工作中应关注不同年龄患者的需求差异，在其住院期间加强健康知识的宣教，并根据个体需求的差异进一步提供针对性的护理延伸服务，真正达到以患者为中心，提高护理工作效率与质量的效果。

本文单从年龄方面对护理延伸服务需求展开了研究，主要目的是为护理延伸服务提供科学的参考依据，未能对该疾病患者全过程各个阶段的需求差异进行分析总结。因此，为了解决本文的局限，下一步研究将从乳腺癌个案管理师的方式开展对患者的全过程跟踪，以便更好地促进护理服务全过程的完整性和连续性。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint