“双分”护理在腹膜透析患者中的应用研究

2018-01-26张碧芬欧娟娟

中外医学研究 2017年36期

张碧芬+欧娟娟

【摘要】目的：观察“双分”护理在腹膜透析患者中的应用效果。方法：选取2015年1月-2016年3月笔者所在医院收治的终末期肾病行腹膜透析患者80例作为研究对象，随机均分为试验组与对照组，各40例，对照组接受住院期指导、出院期知识技能考核及出院后定期电话随访，试验组接受分阶段教育与分级随访的“双分”护理模式干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果：试验组腹膜透析观察患者干预后自护评分与生活质量评分均显著高于对照组，腹膜透析相关并发症发生率显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用分阶段教育与分级随访的“双分”护理对腹膜透析患者实施干预，有利于提高该类透析患者的自护水平，降低腹膜透析相关并发症发生率，提升生活质量。

【关键词】 “双分”护理；腹膜透析；教育；随访

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0112-03

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of “double points”nursing in peritoneal dialysis patients.Method：From January 2015 to March 2016，80 cases in our hospital with end-stage renal disease undergoing peritoneal dialysis were selected as the research objects，randomly divided into the test group and the control group，40 cases in each group.The control group received hospitalization guidance，knowledge and skills assessment and discharge period and the regular telephone follow-up after discharge.The experimental group received phased education and grading follow-up“double point”nursing intervention，the observation indexes were compared of the two groups after the intervention.Result：The score and life quality score of self-care in experimental group after the intervention of peritoneal dialysis patients were significantly higher than those of the control group，peritoneal dialysis incidence was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The phased education and grading follow-up“double point”nursing intervention on peritoneal dialysis patients can improve the level of self-care，reduce the incidence of peritoneal dialysis-related complications and promote the level of quality of life.

【Key words】 “Double point”nursing； Peritoneal dialysis； Education； Follow-up

First-authors address：Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361004，China

腹膜透析以其價格低廉、居家可行、不存在交叉感染风险、不对血流动力学形成明显影响等诸多优势而为终末期肾病患者广泛接纳[1]。伴随腹膜透析治疗技术之提升及治疗设施设备之改善，腹膜透析治疗者病死率呈逐渐下降态势，生存期的延长使得医务工作者对该类患者治疗期间生活质量水平的关注度日趋提升[2]。以何种护理模式更进一步降低该类患者腹膜透析并发症风险，使其生存期免受出血、感染、腹透液渗漏等并发症困扰而降低生存质量[3]，成为腹膜透析护理领域新课题。本研究尝试采用“双分”护理对腹膜透析患者实施干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年3月于笔者所在医院收治的终末期肾病行腹膜透析患者80例作为研究对象，男43例、女37例，平均年龄（50.47±9.82）岁，小学及以下教育经历、中学教育经历、大学及以上教育经历者分别为11、49、20例，随机均分为试验组与对照组，各40例。两组腹膜透析治疗者年龄、性别、教育经历、干预前自护评分、干预前生活质量评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受住院期指导、出院期知识技能考核及出院后定期电话随访。试验组接受分阶段教育与分级随访的“双分”护理模式干预，具体实施方式如下。endprint

1.2.1 分阶段教育将教育分为三个阶段，分别为腹透导入期、腹透适应期和透析期，依据各期治疗特点与护理对象教育需求给予相应的教育。（1）腹透导入期：界定为护理对象入院至腹透置管手术前这一时期，责任护士行一对一信息沟通，对护理对象理解沟通与操作能力、居家环境与个人卫生习惯、遵医意识与自理水平、家庭功能、心理经济与医保情况、购药方便性与社会回归性，一体化治疗倾向性等进行评估，据此制定腹透教育计划；采用集中讲座授课、视频播放授课、床旁口头指导示范、明星病友交流、宣教手册发放等多种形式向护理对象渗透腹透价值、优越性、一体化替代治疗基本知识、个体化透析方案选择、腹透置管术前准备与注意事宜等。（2）腹透适应期：界定为护理对象接受置管手术至出院后首次返院复诊这一时期，依据前期制订的个性化教育计划，采用面对面、一对一培训方式，明细化展示手术过程，精细化传授术后注意事宜，系统性提供全面安全的居家腹透知识技能，如日常生活指导、居家腹透环境要求、换液技术、导管有效性维护、出口处皮肤护理、饮食要点、常见并发症识别等。对于文化水平较低、学习能力较差、动手能力低下、家庭支持度有限的护理对象，进行反复讲解与现场示范，重视知识回馈与技能回示环节，将教育对象扩大至腹透患者的家庭主要照顾者，确保积极有效教育效果的取得。（3）透析期：界定为护理对象出院后首次返院复诊之后的长期居家腹透期，采用专线电话、专用微信群、医院腹透门诊等多种教育途径，完成复查督促、遵医用药提醒、安全合理用药指导、按时用药技巧（居家墙壁上贴用药提示海报、闹钟用药提醒等），尽量规避护理对象出现自行停药、间断用药、随意用药等不当用药行为，指导护理对象做好腹透用药日记并于微信群上传，完成用药行为的自检与他检。

1.2.2 分级随访建立腹透患者三级随访制度，分级依据为护理对象病情实时动态及当下所需的护理专业支持程度，随访内容包括：治疗效果、病情动态进展、用药饮食及康复指导、居家腹透技能观察与再培训、病情变化后针对性处理意见、返院复诊复查建议与计划等。（1）一级随访：适用于近半年内出现过腹膜液渗漏、出血、电解质失衡、导管并发症、心血管并发症等情况者，依从性不佳者，家庭功能低下者等；护对患主动沟通渠道为每周电话随访一次，每月复诊2次，必要时随时微信联系；患者对护理人员主动沟通渠道为微信群、专线电话随时求助。（2）二级随访：适用于病情处于稳定态势，依从性尚可，拟于每月复诊者；每两周电话随访一次，预定复诊前1日微信温馨提示，必要时微信群互动。（3）三级随访：适用于置管时间已达1年及以上，病情已维持较长时间稳定，治疗依从性良好；每月电话随访一次，每隔2～3个月复诊一次。

1.3 观察指标与评价标准

（1）选择自我护理能力测定量表对两组腹膜透析观察患者行三个维度43个条目的自我护理能力测评，总分值在0～172分，分值高低与该腹膜透析患者自护能力高低呈正比[4]。（2）记录统计两组腹膜透析干预后6个月内感染、腹膜液渗漏、出血、电解质失衡、导管并发症、心血管并发症等腹膜透析并发症发生率。（3）使用包含健康相关生活质量（8个条目）与肾脏疾病相关生活质量（11个条目）两项内容的肾病与生活质量简短版量表对两组腹膜透析患者行干预前后生活质量评价，分值在0～100分，分值高低与该腹膜透析患者生活质量高低呈正比[5]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干預后两组患者自护评分、腹膜透析相关并发症发生率比较

试验组腹膜透析干预后自护评分显著高于对照组，腹膜透析相关并发症发生率显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预后两组患者生活质量评分比较

干预后试验组患者的生活质量评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

国内外腹透团队对腹透患者生活质量的关注度日益提高。腹膜透析对于终末期肾病患者来说，是一种易于操作、机体内环境受影响度较少、可保护残存肾功能、可于居家环境中自行实施的有效性肾脏替代疗法，故深受各类原因所致肾衰患者的认可[6]。而现代透析观念与护理目标亦伴随腹透技术设备的提升而做出相应调整，已从过去对长期生存率提高的关注转向对腹透患者生存质量的提升方面，张海燕等[7]、杨卉等[8]研究表明，腹透患者的主客观生活质量水平均处于常模之下。导致腹透患者生活质量低下的原因主要来自于腹透相关并发症的困扰与打击，腹透治疗者与血透者不同，前者需要更大程度上依赖于治疗者的自我管理来降低透析并发症发生率、实现透析的充分性[9]。研究表明，护理干预在提高患者自护水平中占据无可替代的地位[10-12]。故而对可有效提升腹透患者自护能力的护理模式的探索成为腹透护理工作者新的挑战与研究目标。

采用“双分”护理对腹膜透析患者实施干预，有利于提高该类透析患者的自护水平，降低腹膜透析相关并发症发生风险，推动生活质量水平之提升。常规腹透教育与院外随访采用的是一次性大量教育信息给予、频次方式等均无差别的电话随访方式，不能满足腹透患者在导入期、适应期与透析期各阶段的差异化教育需求，亦无法适应处于不同病情进展状态患者的个性化专业护理支持要求。本研究针对腹透患者的上述教育与随访特点，精心设计了分阶段教育与分级随访相结合的“双分”护理模式，于导入期将教育重点放置于对患者腹透价值优势性及置管前准备的教育，为其后续主动接受置管腹透等做好认知准备。在适应期将教育重点集中于居家腹透自护知识与技能的提升方面，成功提升其安全腹透能力，促进其适应过程。在透析期集多种教育途径之力，强化安全有效腹透行为的观察评估、再培训与专业督导，使其虽身处院外却仍能高强度高频次高质量地获取腹透专业护理支持，这种循序渐进、有步骤分重点地分阶段教育模式，可成功提高腹透患者围透析期配合与自护能力，从而使患者可以较高的自护能力维护腹透有效性与安全性。而分级随访模式的应用，则是按需施护理念的完美体现，避免常规护理模式中一刀切、无差别化护理资源分配所致的护理过溢或不足的弊端，保证重点腹透患者获得足够的关注与专业支持，尊重病情稳定依从性高的腹透患者的自我管理与自我实现需求，既充分保障重点患者的腹透安全性，又充分发挥非重点患者的自护优势，形成积极互动、安全合理的护患协作式腹透管理体系。本文研究结果表明，试验组腹膜透析观察患者干预后自护评分与生活质量评分显著高于对照组，腹膜透析相关并发症发生率显著低于对照组。endprint

综上所述，分阶段教育与分级随访的“双分”护理在腹透患者中的成功应用，可实现较为理想的提升护理对象腹透自护能力、降低护理对象受腹透并发症伤害几率与程度、推动生活质量提升等护理效果。

参考文献

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