磁共振成像检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常诊断中的价值研究

江文匡+黄清存

【摘要】 目的：分析探讨磁共振成像（MRI）检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值。方法：本研究采用回顾性分析的方式进行研究，研究纳入经临床随访确诊的37例中枢神经系统先天发育异常的胎儿，比较分析37例孕妇产前超声（US）和MRI的影像学资料，评估MRI在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值。结果：MRI和US对于胎儿中枢神经系统先天发育异常的诊断结果表明，MRI诊断符合率明显高于US诊断符合率，差异有统计学意义（P<0.05）；最常见的神经系统发育异常为脑积水。结论：超声在胎儿中枢神经系统先天发育异常诊断中的价值不及MRI，MRI能够提供更全面、准确的影像学资料，为临床诊断提供依据。

【关键词】 磁共振成像； 中枢神经系统； 先天发育异常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0094-03

近年来，在各种复杂因素的影响下，我国畸形胎儿发生率有所增长。胎儿中枢神经系统先天发育异常是导致胎儿畸形的主要原因，如脑室扩张、无脑儿、脑皮质发育不良等，针对一些情况特别严重的致死性神经系统先天发育异常，需要终止妊娠，确保孕妇身体健康[1-2]。而对于轻度发育异常的患儿，其预后和转归是临床妇产科医生所面臨的难题。以往，临床多采用超声评估胎儿的生长发育情况，同时通过超声筛查胎儿发育异常，但超声检查会受到各种因素的影响，如羊水量、脂肪厚度、胎位等，导致诊断结果出现误差[2]。MRI则能有效避免超声的缺陷，获得多平面和多方位成像，并且具有空间分辨率高和软组织对比度较好的优点，从而能准确对胎儿和孕妇做出诊断。本研究回顾性分析笔者所在医院的37例孕妇超声和MRI影像学资料，意在探讨MRI在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2016年2月-2017年2月经临床随访确诊的37例中枢神经系统先天发育异常胎儿的产前超声和MRI影像学资料，孕妇年龄23.4～35.4岁，平均（29.4±4.8）岁；孕龄22.0～38.0周，平均（30.0±5.0）周。所有孕妇与产前US检查后48 h内实施MRI检查。

入选标准：所有孕妇产前接受US检查，并进行MRI检查；均为单胎妊娠，年龄在40岁以内。排除标准：合并遗传性家族史，孕妇合并心肝肾疾病。

1.2 方法

（1）超声检查：选用德国Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为3.5 MHz。孕妇保持仰卧位，经腹实施横切扫查，对胎儿丘脑平面、小脑平面、侧脑室平面进行扫查。（2）MRI检查：MRI扫描仪为飞利浦achieva 1.5T磁共振扫描仪，使用3通道体部相控针线圈实施检查，在线圈下垫上薄垫，避免接触孕妇体表。扫描序列分别为单次激发快速自旋回波序列，二维快速稳态采集获取T2加权像，快速反转恢复运动抑制序列获取T1加权像，并对胎儿的头颅实施冠状位、矢状位、轴位扫描。扫描参数设置为：TE 2.0～2.7 ms，TR 5.2～9.6 ms，宽带

125.00 Hz/pixel，矩阵设置为192×192，反转角设置为85°，共采集2次，层厚设置为4.5～5.0 mm，间隔设置为0～1 mm，扫描时间控制在30 s左右。孕妇保持仰卧位，对子宫进行多切面扫查。

1.3 观察指标

观察胎儿中枢神经系统的超声及MRI检查结果，判断MRI异常影像学情况，包括脑积水、视隔发育不良、透明隔增宽、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、枕大池增宽、侧脑室脉络丛囊肿、硬脊膜下积液。

1.4 统计学处理

本组研究数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

经临床随访确诊的37例中枢神经系统异常胎儿，经MRI检出35例，诊断符合率为94.59%，经US检出30例，诊断符合率81.08%，MRI诊断符合率明显高于US诊断符合率，两种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 US和MRI检出神经系统发育异常类型

MRI共检出37例中枢神经系统异常胎儿，其中以脑积水最常见，而在US检查中，未检出硬脊膜下积液，而在MRI检查中，发现1例患儿，见表1。

3 讨论

近年来，我国食品安全问题及环境污染问题日益严重，使得胎儿畸形发病率有所提高，产前胎儿畸形筛查对临床治疗及终止妊娠有重要作用，同时，通过产前胎儿畸形筛查，能够提高人口出生质量，减轻家庭及社会负担。胎儿在发育的过程中，胎儿的神经系统发育速度较快，尤其是在神经细胞的增值阶段，生殖基质增值区的产量会优先满足神经母细胞[3]。当进入孕晚期，就可清晰分辨大脑额、项、枕三个脑叶的，当发育到33周左右，胎儿的大脑沟回发育已经基本完成，此时实施影像学诊断，将获得比较清晰的影像学图像。胎儿颅脑发育是一个精细的过程，在不同孕周任何致畸因素都可能影响胎儿脑功能和结构，从而造成神经系统发育异常。

目前，临床尚无统一标准关于胎儿中枢神经系统异常到何种程度则需要终止妊娠，有关研究认为，孤立性胎儿侧脑室轻度扩张后预后情况良好，而重度扩张后的预后质量较差，而脑室扩张及其扩张程度与何种原因所致的脑室扩张存在密切关联[4-5]。胼体发育异常，胎儿出生后多伴有智力障碍或癫痫。以往，临床主要采用US作为中枢神经系统先天发育异常的检查手段，但胎儿颅后窝异常会牵涉到容纳小脑及第四脑室的结构，另外，一些复杂的疾病综合征也是US诊断的难点。研究表明，US虽能检出侧脑室增宽，但难以发现合并多种畸形的神经系统发育异常疾病，并且，受孕妇肥胖、羊水量、孕龄、胎位及胎动因素的影响，误诊和漏诊无法避免[6]。随着我国医学影像学技术的发展，胎儿MRI检查在临床中的应用已经越来越广泛，目前，MRI已经成为US检查的有效辅助手段。MRI可清晰观察到胎儿的中枢神经系统的各个解剖结构，如大脑脚、大脑半球、胼胝体、脑沟脑回等[7]。另外，MRI使采用的磁场成像，无放射线和电离辐射，对胎儿无影响，使用安全。本研究结果提示，US的诊断符合率明显低于MRI的诊断符合率，两种检查方式的诊断符合率比较，存在明显差异，说明MRI在胎儿中枢神经系统先天发育异常诊断中的价值较传统超声更高。endprint

与US比较，MRI具有图像清晰，对中枢神经系统解剖结构的显示较清晰，且能有效分辨灰白质，除此以外，MRI还有视野广，整体观强，操作简单，且不受孕妇羊水量、脂肪、胎位的影响，具有较强的组织定位性，能够很明显地显示病变与病变周围组织的关系[7-8]。值得注意的是，MRI无法获得实时的动态成像，对于血流情况显示效果不够理想，在脉络丛和室管膜方面的显示效果较US差，且MRI的检查费用高，对于有MRI禁忌证的孕妇不适用，如幽闭恐惧症[9-11]。另外，MRI对于椎体结构的显示效果不及US，原因是胎儿的椎体过于细小，如果不细致观察，很容易被忽略。因此，笔者认为，临床应当选择合适的序列和视野仔細观察椎体，从而提高MRI的空间分辨率，今后可加大这一方面的试验和探究。

综上所述，MRI在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值优于US，但MRI并不可替代US，可将MRI作为US的辅助检查手段，从而提供更多有用的影像学信息，有助于产前评估及手术治疗。当孕妇羊水量过多、胎儿颅骨回声衰减、胎儿体位、孕妇肥胖等因素导致诊断困难或难以显示病灶时，可通过MRI提供除US检查的外信息，从而进一步确诊。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-10）endprint