幽门螺杆菌应用13C尿素呼气试验与14C尿素呼气试验检测的比较分析

李莉

【摘要】 目的：分析比较应用13C尿素呼气试验与14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌（Hp）的结果，评价两种检测方法的优缺点。方法：选取2014年10月-2016年2月112例胃镜检查患者，对所有患者进行13C尿素呼气试验与14C尿素呼气试验检测，以组织切片染色结果联合快速尿素酶试验（RUT）结果作为诊断金标准，分析其各自的准确率、敏感度、特异度。结果：13C尿素呼气试验的准确率为95.54%（107/112），敏感度为95.00%（57/60），特异度为96.15%（50/52）；14C尿素呼气试验的准确率为95.54%（107/112），敏感度为96.67%（58/60），特异度为94.23%（49/52），差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌均操作简单、无创，可反映全胃Hp的感染情况，有很高的敏感度和特异度，可根据患者具体情况选择一种检测方法，此两种方法均值得临床推广。

【关键词】 13C尿素呼气试验； 14C尿素呼气试验； 幽门螺杆菌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0092-03

幽门螺杆菌（Hp）感染与消化道疾病如慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌等的发生密切相关，所以Hp的检测对于上述疾病的治疗及预后有重要意义[1]。目前临床上检测Hp的方法主要分为侵入性检测（如组织切片染色、快速尿素酶试验等）、非侵入性检测（如13C尿素呼气试验、14C尿素呼气试验等）。本文就13C尿素呼气试验、14C尿素呼气试验两种非侵入性检测进行临床研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年10月-2016年2月因各种上消化道症状需要做胃镜检查的患者112例。纳入标准：（1）所有患者均有不同程度的反酸、嗳气、恶心、上腹痛等临床症状；（2）患者近1个月内未使用过抗生素、PPI、H2受体阻滞剂、铋制剂等药物；（3）患者签署知情同意书。排除标准：有幽门螺杆菌根除治疗史或胃部切除手术史。112例患者中，男70例，女42例，年龄23～65岁，平均（38.2±11.9）岁，所有患者分别进行13C尿素呼气试验与14C尿素呼气试验检测。

1.2 方法

胃镜检查：在胃窦和胃体处各取一块胃黏膜组织进行快速尿素酶试验；再将组织取出进行组织切片染色（Warthin-starry染色），每块组织做3张切片染色。有1块快速尿素酶试验阳性且组织切片染色结果阳性，即判定为Hp感染阳性；快速尿素酶试验结果与组织切片染色结果同时阴性判定为Hp感染阴性。对于化验结果1项阴性，1项阳性者不计入结果[2]。胃镜检查结束后行13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验。

1.2.1 13C尿素呼气试验 患者在安静状态下，连续不间断向纸袋内呼气4～6 s，待纸袋饱满后拧紧盖子，记为13C样本1。然后患者口服13C尿素颗粒1粒，静坐30 min后，再次重复往新纸袋内呼气，记为13C样本2。用13C检测仪器测定13C样本1采集患者的基线呼气样本，以及服用13C尿素颗粒后的13C样本2，以超基准值DOB（delta over baseline）≥4即判为阳性，<4判为阴性[3]。

1.2.2 14C尿素呼气试验 在13C尿素呼气试验1 d后进行14C尿素呼气试验，患者口服14C尿素胶囊1粒，静坐30 min后，通过呼气口向呼气卡内呼气，当卡上指示颜色由红变为白色时停止呼气，然后用液体闪烁计数仪对呼气卡进行检测，结果≥100 dpm/mmol为阳性，<100 dpm/mmol为阴性[4]。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 “金标准”结果

112例患者中Hp感染阳性的有60例，阴性52例。

2.2 13C尿素呼气试验结果与金标准结果比较

在金标准60例阳性患者中，13C尿素呼气试验检测阳性57例，阴性3例；在金标准52例阴性患者中，13C尿素呼气试验检测阳性2例，阴性50例。13C尿素呼气试验的准确率为95.54%（107/112），敏感度为95.00%（57/60），特异度为96.15%（50/52），见表1。

2.3 14C尿素呼气试验结果与金标准结果比较

在金标准60例阳性患者中，14C尿素呼气试验检测阳性58例，阴性2例；在金标准52例阴性患者中，14C尿素呼气试验检测阳性3例，阴性49例。14C尿素呼气试验的准确率为95.54%（107/112），敏感度为96.67%（58/60），特异度为94.23%（49/52），见表2。

2.4 两种呼气试验检测Hp各指标比较

13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验检测Hp的准确率、敏感度、特異度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床中对于幽门螺杆局的检测方法有很多种，组织学检查及细菌培养可作为诊断Hp感染的金标准[5-6]。但因其为侵入性检查，具有一定的危险性，尤其是在Hp根除治疗结束后的复查过程中，部分患者不愿再行胃镜检查，且细菌培养一般需要3～5 d，所需时间稍长[7-8]。组织切片染色检查的原理是Hp有嗜银特性，所以银染后，Hp在显微镜下可呈现为黑色短棒状。快速尿素酶试验原理为Hp可产生活性很强的尿素酶，分解胃液中的尿素，使局部碱性度增加，碱性液使试剂由黄色转变为红色；但是快速尿素酶试验结果容易受到取材部位、取材质量及人体内外环境因素的影响[3]。侵入性检测方法尽管诊断率相对较高，但是操作过程复杂，对医生技术要求高，而且只检测取材部位有无Hp感染，无法反映全胃的感染状态，适用于胃溃疡和胃癌患者。endprint

13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验属于非侵入性检测方法，两种方法不仅可以对全胃的Hp感染进行检测，而且还可用于监测Hp根除治疗后的效果。两种尿素呼气试验原理基本相同，胃内感染的Hp可以将口服尿素分解为有同位素标记的二氧化碳，通过相关仪器检测患者呼气中碳元素的放射性活度，进而判定是否存在Hp感染；区别在于13C稳定性好，无辐射作用。可适用于任何人群，但是检测13C元素的仪器价格昂贵；相比而言，14C尿素呼气试验价格便宜，而且操作简单，14C有一定的辐射作用，其辐射作用很小，受试者和医护人员均不用采取防护措施，但应避免对儿童和孕妇进行检测[9-10]。

综上所述，13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌操作简单、无创，可反映全胃Hp的感染情况，有很高的敏感度和特异度，可根据患者具体情况选择一种尿素呼气试验，两种方法均值得临床推广。

参考文献

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[2]应后群，常艳萍，张霄霄，等.幽门螺杆菌依赖尿素酶诊断试验应用研究进展[J].标记免疫分析与临床，2011，18（4）：280-283.

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[4]吴正奇，叶玉伟，李万勋，等.14碳呼气试验机会性筛查3137例分析[J].临床荟萃，2012，27（13）：1137-1139.

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[6]方汝花，周倩.幽门螺杆菌感染的常见临床实验室检测[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4631.

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[8]何敏，邹兵，陈文科，等.半量13C-UBT对幽門螺杆菌感染的诊断价值[J].海南医学，2012，23（13）：30-32.

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[10]赵晓利.三种检测幽门螺杆菌方法的比较[J].中国药物与临床，2014，14（9）：1287-1288.

（收稿日期：2017-08-11）endprint