超声剪切波弹性成像对乳腺肿瘤BI—RADS分类评估的研究

周跃+范晓芳

【摘要】 目的：探讨超声剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）在乳腺肿瘤影像报告与数据系统（BI-RADS）分类诊断标准中的应用价值。方法：选取2016年4月-2017年3月在笔者所在医院经病理检测为乳腺恶性肿瘤的45例患者，共45个病灶，术前用常规超声检查及超声剪切波弹性成像检查，分别进行BI-RADS分级，并分别统计BI-RADS 3级、4A、4B、4C、5级的例数，比较两种超声成像方法BI-RADS级别的例数变化和比例。结果：常规超声的BI-RADS分类3级11例，4A级12例，4B级9例，4C级8例，5级5例。SWE的BI-RADS分类3级6例，4A级5例，4B级11例，4C级13例，5级10例。常规超声的BI-RADS分類3级例数占总例数比例24.44%（11/45），SWE诊断的BI-RADS 3级例数占总例数比例13.33%（6/45）；常规超声的BI-RADS 4A级及以上占总例数比例75.56%（34/45），SWE诊断的BI-RADS 4A级及以上占总例数比例86.67%（39/45），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声剪切波弹性成像能够提高乳腺肿瘤的BI-RADS分类评估的准确性，可以提高恶性肿瘤的确诊率。

【关键词】 超声剪切波弹性成像； 乳腺肿瘤影像报告与数据系统； 乳腺肿瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0087-02

乳腺肿瘤是影响女性健康的常见病多发病，如果能够早期进行乳腺肿瘤良恶性的诊断和鉴别，提高乳腺癌的确诊率，让患者尽快接受合理治疗，将对乳腺肿瘤的治疗方案的制定和预后有着重大的意义[1]。超声检查是乳腺癌筛查中的一项重要的辅助检查，由于常规超声是根据组织内部回声的不同来进行显像，而乳腺良恶性肿瘤的常规超声声像图多种多样，存在着一定的图像特征交叉的病例，因此，常规超声检查对于这部分乳腺癌患者的确诊难度很大[2]。临床经验和病理学依据显示，乳腺癌组织质地异于正常组织，组织硬度往往较正常组织增大，但常规超声由于技术的限制，只能局限于乳腺肿瘤形态学的评估，无法进行乳腺肿瘤组织硬度的检测[3]，如果能够对乳腺肿瘤的硬度进行检测，将能够明显提高乳腺癌的确诊率。近年来，随着超声工程技术的发展，利用超声的方法研究生物体的力学规律成为现实，产生了超声剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）技术，通过研究组织质地硬度的不同来探索其生理和病理特征，为诊断与鉴别乳腺良恶性肿瘤提供了除结构、血流、灌注以外的组织硬度信息[4]。如果将超声剪切波弹性成像技术应用到诊断工作中，将乳腺肿瘤的组织硬度作为重要因素列入乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）进行评价，将可能提高超声医师对乳腺肿瘤复杂图像的诊断能力，并大大弥补常规超声的不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2017年3月在笔者所在医院经病理检测为乳腺恶性肿瘤的45例患者，共45个病灶，均为女性，年龄28～66岁，平均（45.4±14.7）岁。所有患者均经病理证实，手术前均行常规超声检查和超声剪切波弹性成像检查。病灶直径10～46 mm，平均（28.2±15.6）mm。其中浸润性导管癌35例，浸润性小叶癌5例，导管内原位癌5例。

1.2 方法

采用Siemens Acuson S3000型彩色多普勒超声诊断仪，内置SWE技术，9L4线阵探头，频率4～9 MHz。图像采集由两名高年资医生完成，患者仰卧位，探头轻放置于乳房上，勿加压，对所有患者先行常规超声检查，记录乳腺肿瘤的位置、大小、形态、回声、边界、纵横比、内有无钙化及血流情况及有无后方回声衰减特点，根据美国放射学会提出的BI-RADS分类诊断分为BI-RADS 3级、4A级、4B级、4C级、5级，将4A级及以上等级定义为恶性可能大[5]。然后切换至剪切波成像，调整图像至最清晰，先进入剪切波质量模式，图像全部为绿色定义为质量良好，图像可信度高，再进入剪切波速度模式，把取样框覆盖肿块，待图像稳定后冻结，在肿块内取6个不同位置测量剪切波速度后取平均值，再在肿块周边正常组织内取6个不同位置测量剪切波速度后取平均值，肿块内剪切波平均速度>3.30 m/s作为提高BI-RADS级别标准的依据[6]。计算两种超声成像方法诊断BI-RADS级别的例数变化和占总例数的比例。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规超声的BI-RADS分级3级11例，4A级12例，4B级9例，4C级8例，5级5例。SWE的BI-RADS分类3级6例，4A级5例，4B级11例，4C级13例，5级10例。与常规超声比较，SWE诊断的BI-RADS 3级和4A级例数下降，而BI-RADS 4B级、4C级、5级的例数明显增加。常规超声的BI-RADS分类3级例数占总例数比例24.44%（11/45），SWE诊断的BI-RADS 3级例数占总例数比例13.33%（6/45）；常规超声的BI-RADS 4A级及以上占总例数比例75.56%（34/45），SWE诊断的BI-RADS 4A级及以上占总例数比例86.67%（39/45），差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。BI-RADS 4B级常规超声图见图1，BI-RADS 4C级超声剪切波弹性成像图见图2。

3 讨论

超声检查由于其无创、无辐射、方便快捷、准确性较高的特点，一直是乳腺肿瘤诊断和筛查的重要辅助检查，但乳腺良恶性肿瘤的组织成分多种多样，其声像图在一定差异的基础上存在诸多交叉的现象，给日常的诊断和治疗带来困惑。美国放射学会制定了乳腺肿瘤的BI-RADS分类标准，为乳腺肿瘤超声诊断的规范化提供了一个有效的指南[7-8]，它通过观察肿瘤的大小、形态、回声、边界、纵横比、内有无钙化及血流情况及有无后方回声衰减特点将乳腺肿瘤超声图像分为0～6个级别，其中BI-RADS 2级为良性病变，3级考虑良性病变可能，恶性可能<2%，4A级3%～8%的恶性可能，4B级9%～49%恶性可能，4C级50%～94%恶性可能，5级高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病）[9]，但是由于乳腺良恶性肿瘤常规超声图像存在一定的交叉性，因此基于常规超声的乳腺肿瘤BI-RADS分类标准是否符合病理结果需要进一步探讨。临床经验和病理学依据显示，乳腺癌的组织质地异于正常组织，组织硬度往往较正常组织增大[10-11]，但常规超声由于技术的限制，只能局限于乳腺肿瘤形态学的评估，无法进行乳腺肿瘤组织硬度的检测，因此本研究采用了最新的超声剪切波弹性成像技术，试图通过增加肿瘤内部硬度的信息来弥补常规超声的不足，进一步完善乳腺肿瘤的BI-RADS分类标准，它的原理是利用超声探头发射声辐射脉冲给组织施加压力，组织受力后发生形变，从而产生横向的剪切波[12]，超声仪器通过检测剪切波传导速度的快慢来评价组织的硬度，组织硬度越大，剪切波传导速度越快，组织硬度越小，剪切波传导速度越慢[13]。本研究中，在增加剪切波速度指标后，BI-RADS 3级例数从常规超声的11例减少为6例，4A级从常规超声的12例减少到5例，BI-RADS 4B、4C、5级的例数均有相应的增加，说明在增加了乳腺肿瘤的组织硬度指标后，可以明显提高BI-RADS 4B、4C、5级的诊断量，减少误判为3级和4A级的可能性，也说明增加剪切波速度指标的因素后，可以明显提高BI-RADS分类标准在乳腺肿瘤良恶性诊断中的准确性，也可以明显提高超声医生在乳腺肿瘤BI-RADS分类诊断时的信心。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-08-20）endprint