卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

2018-01-26章国伟周作福庞万良

中外医学研究 2017年36期

章国伟+周作福+庞万良

【摘要】目的：探讨MRI在卵巢性索间质瘤患者中的诊断与鉴别。方法：选取2015年6月-2017年4月自愿到笔者所在科室接受治疗的卵巢性索间质肿瘤患者31例，所有患者经手术、病理组织检查最终得到确诊，手术前对患者行MRI诊断鉴别，观察肿瘤的部位、形态、大小、信号及强化方式等，将MRI诊断效果与手术病理结果进行比较，分析卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别。结果：31例卵巢性索间质肿瘤最终经手术病理检查得到确诊，排在前两位的分别为颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，分别占48.39%、22.58%；31例患者中共检查出病灶33个，其中29例单发，2例多发。MRI检查29例最终得到确诊，诊断符合率为93.54%。诊断符合率排在前两位分别为卵泡膜细胞瘤和环小管性索瘤，均为100%；14例颗粒细胞瘤MRI下边缘光滑，包膜相对完整，以子宫肌层信号作为参考，T1呈等信号；7例卵泡膜细胞瘤患者左侧4例，右侧3例，均呈椭圆形，以子宫肌层信号为参考，T1稍低信号，T2等或稍高信号，云絮样高信号，肿瘤内可见低信号包膜，DWI下呈高信号，增强后延迟期呈缓慢渐进强化。结论：将MRI用于卵巢性索间质肿瘤患者中具有特征性表现，诊断准确率较高，能为患者后续治疗提供影像学依据，值得推广应用。

【关键词】 MRI；卵巢性索间质瘤；病理组织；诊断与鉴别；特征性表现；影像学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0076-02

卵巢性索间质瘤是临床上常见的疾病，是一种起源于原始性腺中性索及间质组织，占所有卵巢肿瘤的8%。原始性索主要包括卵巢颗粒细胞、睾丸支持细胞[1]，而间质细胞则主要包括成纤维细胞、卵泡膜细胞、睾丸间质细胞[2]。卵巢性索间质瘤发病机制复杂，可以由上述细胞单独或不同细胞采用不同方式组织，而颗粒细胞瘤、纤维-卵泡膜细胞瘤及硬化性间质瘤最为常见。由于卵巢性索间质瘤类型相对较多，形态具有多样性，导致临床诊断、鉴别难度相对较大，从而延误了最佳治疗时机[3]。手术、病理组织学检查是卵巢性索间质瘤患者中常用的诊断方法，虽然能帮助患者早期确诊，但是诊断所需时间相对较长，且诊断具有创伤性，难以重复诊断，导致患者诊断依从性较差[4-5]。研究表明，将MRI用于卵巢性索间质瘤患者中效果理想，能实现疾病的诊断与鉴别，且该方法具有无创性、可重复性，能为临床治疗提供影像学依据，但是不同学者试验结果存在争议[6-7]。因此，本课题以2015年6月-2017年4月自愿到科室接受治疗的卵巢性索间质肿瘤患者31例作为研究对象，探讨MRI在卵巢性索间质瘤患者中的诊断与鉴别，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年4月自愿到笔者所在科室接受治疗的卵巢性索间质肿瘤患者31例，年龄25～61岁，平均（43.86±7.81）岁；病史1～2年，平均（1.22±0.54）年；肿瘤直径8～16 cm，平均（11.15±2.16）cm。临床表现：盆腔包块14例，不规则阴道出血7例，腹痛3例，无自觉症状7例。雌二醇：增高14例，正常7例，未测10例。本课题得到医院伦理委员会同意，患者及家属对诊断方案具备知情权。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合卵巢性索间质肿瘤临床诊断标准者[8]；②能遵循医嘱完成相关检查及诊断者；③所有患者最终均经过手术、组织病理学检查得到确诊；④无药物过敏史且近3个月未使用影响疗效药物；⑤检查前均未进行任何治疗。（2）排除标准：①精神障碍者；②合并肿瘤、神经中枢系统疾病、脑外伤疾病者。

1.3 方法

所有患者最终经手术、病理组织学检查最终得到确诊，手术前对患者行MRI诊断鉴别，观察肿瘤的部位、形态、大小、信号及强化方式等。（1）检查方法：采用GE Brivo1.5T MRI扫描仪对患者进行检查，体部采用多通道相控阵线圈，行FSE T1WI、T2WI横轴位、DWI横轴位、FS T2WI矢状位及冠状位扫描；根据每位患者实际情况设置相关参数；T1WI参数为TR/TE 624 ms/12.02 ms，

T2WI参数为TR/TE 2575 ms/73.44 ms，FS T2WI参数为TR/TE 3056 ms/59.02 ms，DWI参数为TR/TE 3869 ms/77.50 ms，b=800 s/mm2；设置扫描层厚为6 mm，层距2 mm，FOV为

360 mm×360 mm；对于疑似病灶部位采用3D LAVA序列进行动态增强扫描，扫描前采用高压注射器经肘静脉注射Gd-DTPA，设置剂量为0.2 mmol/kg，注射后10 s开始对病灶部位进行扫描，连续进行6期扫描[9]。（2）图像处理及分析：将获得的图像传输到仪器配套软件上进行图像处理，记录卵巢的部位、形态、大小、增强方式及信号改变情况，密切观察病灶部位与周围组织的关系，是否存在盆腔积液、淋巴结转移等，将获得的数据由笔者所在医院两位医师进行阅片，对于存在争议时由医院第三位医师介入，诊断结果遵循少数服从多数原则。（3）诊断结果：将最终MRI诊断结果与手术病理结果进行比较，分析MRI在卵巢性索间质肿瘤中的诊断效果。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 31例卵巢性索间质肿瘤手术病理检查结果

31例卵巢性索间质肿瘤最终经手术病理检查得到确诊，排在前两位的分别为颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，分别占48.39%、22.58%，见表1。

2.2 31例卵巢性索間质肿瘤MRI检查结果endprint

31例患者中共檢查出病灶33个，其中29例单发，2例多发。MRI检查29例最终得到确诊，诊断符合率为93.54%。诊断符合率排在前两位的分别为卵泡膜细胞瘤和环小管性索瘤，均为100%，见表2。

2.3 卵巢性索间质肿瘤MRI表现

14例颗粒细胞瘤MRI下边缘光滑，包膜相对完整，以子宫肌层信号作为参考，T1呈等信号；7例卵泡膜细胞瘤患者左侧

4例，右侧3例，均呈椭圆形，以子宫肌层信号为参考，T1稍低信号，T2等或稍高信号，云絮样高信号，肿瘤内可见低信号包膜，DWI下呈高信号，增强后延迟期呈缓慢渐进强化，见图1。

3 讨论

卵巢性索间质肿瘤是临床上常见的疾病，是一种源于原始性腺中性索及间质组织的肿瘤，能发生不同年龄段女性中。卵巢性索间质肿瘤发病机制复杂，多数为良性肿瘤，仅有少数为恶性肿瘤，临床表现为月经紊乱、月经过量，绝经后阴道不规则出血等，影响患者健康及生活。由于卵巢性索间质肿瘤类型较多，临床表现缺乏特异性，导致诊断、鉴别难度较大，手术病理检查虽然能帮助患者确诊，但是诊断创伤性较大，具有一定的风险性，难以达到预期的诊断效果。近年来，MRI在卵巢性索间质肿瘤患者中得到应用，且效果理想[10]。MRI属于卵巢性索间质肿瘤患者中常用的影像学方法，且表现与病理特点、组织结构及生物特性关系密切。文献[11]报道显示，卵巢颗粒细胞瘤多为单发，呈圆形或卵圆形，肿瘤的囊变与肿瘤大小有关，以实性肿块为主，后期体积较大，以囊实性为主。本研究中，14例颗粒细胞瘤MRI下边缘光滑，包膜相对完整，以子宫肌层信号作为参考，T1呈等信号；7例卵泡膜细胞瘤患者左侧4例，右侧3例，均呈椭圆形，以子宫肌层信号为参考，T1稍低信号，T2等或稍高信号，云絮样高信号，肿瘤内可见低信号包膜，DWI下呈高信号，增强后延迟期呈缓慢渐进强化。同时，卵巢性索间质瘤还需要与浆膜下或阔韧带子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌等进行鉴别，根据MRI结果结合临床与实验室结果做出正确的诊断、鉴别，为临床治疗提供依据和参考[12]。

综上所述，将MRI用于卵巢性索间质肿瘤患者中具有特征性表现，诊断准确率较高，能为患者后续治疗提供影像学依据，值得推广应用。

参考文献

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