食管癌同步放化疗与单纯放疗疗效对比分析

2018-01-26朱倩

中外医学研究 2017年36期

朱倩

【摘要】目的：对比分析食管癌患者分别采用单纯放疗及同步放化疗治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年4月收治的60例食管癌患者作为本次试验研究对象，按照不同的治疗方式随机分为治疗组（30例，采用同步放化疗治疗）和对照组（30例，采用单纯放疗治疗），对比两组患者近期治疗效果、1年生存率及不良反应发生率。结果：试验组患者近期治疗总有效率（90.0%）显著高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者1年生存率66.7%，显著高于对照组的50%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者恶心呕吐率（13.3%）、白细胞下降率（46.7%）、Ⅲ度和Ⅳ度食管炎发生率（20%）等均显著高于对照组（3.3%、20%、3.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者血小板下降率（16.7%）稍高于对照组（13.3%），但差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后复发率（3.3%）明显低于对照组（10.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌患者采用同步放化疗治疗相对于单纯放疗治疗效果更理想，可提高患者治疗效果，延长患者生存期，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】单纯放疗；同步放化疗；食管癌；疗效对比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0054-03

食管癌是我国非常常见的一种恶性肿瘤，临床治疗难度也比较大，一般患者预后比较差[1]。当前临床主要采用手术切除治疗食管癌，但大多数患者到医院就诊时肿瘤已经远处转移或者处于局部晚期，只能采用放疗或联合其他治疗措施[2]。虽然单纯放疗可保留食管正常功能，但是并不能有效降低远处转移率，而且远期生存率比较低。同步放化疗治疗方案在食管癌患者治疗中已经得到广泛应用，有试验研究表明，同步放化疗可提高肿瘤局部控制率及远期生存率[3]。为对比分析食管癌患者采用单纯放疗及同步放化疗治疗的临床效果，本文回顾性分析了笔者所在医院2014年1月-2016年4月收治的60例食管癌患者分别采用单纯放疗及同步放化疗治疗的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验研究对象选自笔者所在医院2014年1月-2016年4月收治的60例食管癌患者，所有患者均通過CT、食管钡餐造影检查确诊，无放化疗禁忌证。将60例患者按照不同的治疗方法分为试验组（30例）和对照组（30例），试验组中男19例，女11例；年龄45～80岁，平均（52.5±3.2）岁。对照组中男18例，女12例；年龄45～80岁，平均（52.8±3.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用单纯放疗治疗，试验组患者采用同步放化疗治疗，具体方法如下。

1.2.1 放射治疗通过食管钡餐造影明确放疗野边界，连续增强扫描病变区域及周围组织，设置层厚3 mm，根据放疗前食管钡餐造影术显示的病变长度、胸腹颈部CT靶区，原发病灶、转移可见区域淋巴结划分为肿瘤区GTV，GTV、靶区均向四周外延0.8 cm，上下外延4～5 cm，计划靶区在CTV基础上延长0.5 cm。采用模拟机进行定位，通过6MV-X射线能量进行三维适形调强放疗，人为控制出射束剂量及入射角度，每周5次，连续治疗6周。每天给予1.8～2.0 Gy，共54～64 Gy，但需要注意的是，剂量达到38 Gy后，注意应避开脊髓进行照射。

1.2.2 同步放化疗在放射治疗基础上采用化疗药物治疗，给予40 mg/（m2·d）多西他赛（H20064301，江苏奥赛康药业有限公司），第1天、第8天，间隔2周再给药；静脉滴注100 mg/ml奈达铂（H20050563，齐鲁制药），加入300 ml生理盐水，确保1 h内滴注完，每4周给1次药，共治疗4个疗程。给予135～200 mg/m2紫杉醇（H20053001，扬子江药业集团有限公司）静脉滴注，添加5%葡萄糖溶液，3～4周根据患者实际病情重复给药。给予吉西他滨（H20030104，江苏豪森药业股份）1000 mg/m2静脉滴注，第1天、第8天，每4周一个周期。共治疗4个周期。

1.3 观察指标及疗效评价

短期疗效评价标准：完全缓解，患者各项指标相对于治疗前显著改善；部分缓解，患者各项指标相对于治疗前有所改善；稳定，与治疗前指标相近；恶化，各项指标差于治疗前。治疗有效=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。对患者进行1年随访，统计两组患者1年生存率。

每周复查血常规，并定期进行肝肾心肺等功能检查，统计两组患者毒副作用发生率。

1.4 统计学处理

统计学处理软件选用SPSS 16.0，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，生存率采用Kaplan-Meier法计算，通过Log-rank法检验组间差异，采用字2检验两组近期疗效及毒副作用，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗效果对比

试验组患者近期治疗总有效率（90%）显著高于对照组（70%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者1年生存率对比

试验组患者1年生存率66.7%（20/30），显著高于对照组50.0%（15/30），差异有统计学意义（字2=4.37，P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率及术后复发率对比

试验组患者恶心呕吐率（13.3%）、白细胞下降率（46.7%）、Ⅲ、Ⅳ度食管炎发生率（20.0%）均显著高于对照组（3.3%、20%、3.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者血小板下降率（16.7%）稍高于对照组（13.3%），但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。对照组术后3例复发，试验组术后1例复发，试验组术后复发率（3.3%）明显低于对照组（10.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

根据大量资料研究报道，单纯放疗治疗食管癌的效果并不是非常理想，患者5年生存率比较低，临床越来越多的人建议采用同步放化疗治疗，以期提高患者局部控制率，减少远处转移发生，从而提高患者近期、远期疗效[4]。同步放化疗不仅可增强放疗敏感性，同时也可有效控制微转移灶，而且也可保留器官功能[5]。罗志强等[6]研究提出，同步放化疗可缩小食管癌原发肿瘤体积，将全身亚临床瘤灶全部杀灭，也可将原发灶中由于乏氧等因素抵抗放射线而幸存的肿瘤细胞全部杀灭，这样可更有效地降低局部复发率，控制远处转移。本次试验研究结果表明，试验组患者采用同步放化疗治疗的近期治疗总有效率高于对照组，试验组患者1年生存率显著高于对照组（P<0.05），试验组患者恶心呕吐率、白细胞下降率、Ⅲ、Ⅳ度食管炎发生率等均显著高于对照组（P<0.05）。这和胡筱等[7]研究报道结果基本一致。由此可见，同步放化疗可有效提高患者近期治疗效果，也可延长患者远期生存率。这可能是由于化疗弥补放疗局部作用，使治疗时间缩短，从而缩短治疗中肿瘤细胞加速再增殖时间[8-9]。目前，多西他赛、奈达铂、紫杉醇、吉西他滨等都是食管癌患者同步放化疗治疗中较为常用的化疗药物，本次试验组患者毒副作用虽高于对照组，但治疗期间只要定期进行血常规复查，及时给予刺激食欲、营养支持、升白细胞等综合支持治疗，可确保患者顺利完成治疗[10-11]。但也需要注意的是，若患者存在骨髓抑制敏感、伴有既往白细胞降低病史患者应慎用同步放化疗治疗[12]。

综上所述，食管癌患者采用同步放化療治疗效果相对于单纯放疗治疗效果更理想，可提高患者治疗效果，延长患者生存期，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

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