膈下逐瘀汤对胃癌术后化疗患者D—二聚体、纤维蛋白原水平的影响

王晓杰+李慧

【摘要】 目的：探讨膈下逐瘀汤对胃癌术后化疗患者D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白原（Fg）水平的影响。方法：选取笔者所在医院收治的85例胃癌术后有凝血紊乱的患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组（42例）术后进行常规化疗，观察组（43例）在对照组基础上加用膈下逐瘀汤。观察两组治疗前后的D-Dimer、Fg水平变化，比较术后生存率及化疗不良反应情况。结果：两组治疗后的D-Dimer、Fg水平均明显降低，且观察组治疗后的D-Dimer、Fg水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的化疗不良反应总发生率为18.60%，显著低于对照组的40.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的1年期生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但2年期生存率顯著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌术后化疗患者应用膈下逐瘀汤能够有效改善机体的凝血功能，减轻化疗不良反应，延长患者的生存时间，提高治疗效果。

【关键词】 膈下逐瘀汤； 纤维蛋白原； D-二聚体； 胃癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0030-02

胃癌是临床发病率较高的一种消化系统恶性肿瘤，具有较高的死亡率，手术是临床治疗胃癌的常用手段，且术后多辅助化疗以巩固疗效，防止癌细胞转移[1]。但是，化疗药物具有较强的毒性作用，患者在化疗期间容易出现各种不良反应，从而影响预后效果。文献[2]研究显示，D-二聚体、纤维蛋白原等凝血功能指标异常，会对胃癌术后患者的预后产生直接影响，中药膈下逐瘀汤具有调节凝血功能，减轻化疗不良反应的作用。笔者所在医院对胃癌术后化疗患者应用膈下逐瘀汤取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的85例胃癌术后患者为研究对象。入选标准：符合《胃癌诊疗规范》制定的胃癌诊断标准，并经手术病理检查证实为胃腺癌；胃癌分期Ⅱ～Ⅲ期；胃癌术后均拟行辅助化疗；实验室检查显示D-Dimer或Fg水平异常；入组前1个月未应用过抗凝剂；无血友病、出血性肠炎血小板功能障碍，肝硬化等有出血倾向的基础性疾病；患者对本研究知情了解并签署了知情同意书[3]。使用随机数字表法分为两组。对照组42例，男23例，女19例，年龄27～66岁，平均（52.3±5.2）岁，病程2～10个月，平均（5.8±2.3）个月；观察组43例，男24例，女19例，年龄26～65岁，平均（53.0±4.9）岁，病程1～11个月，平均（6.2±2.1）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组术后仅辅助化疗。奥沙利铂（生产厂家：深圳海王药业有限公司，国药准字H20031048）85 mg/m2静脉滴注2 h（第1天）+CF（甲酰四氢叶酸钙，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022391） 200 mg/m2静脉滴注2 h（第1、2天）+5-FU（5-氟尿嘧啶，生产厂家：牡丹江温春药业有限责任公司，国药准字H23023689）2.4 g/m2持续静滴22 h（第1、2天）。

观察组在化疗的同时加用膈下逐瘀汤。化疗方法与对照组相同，膈下逐瘀汤基础方：当归、桃仁、红花各10 g，川芎、赤芍、乌药、香附子、止咳、五灵脂、丹皮、甘草各6 g，延胡索3 g。脾胃虚寒者加吴茱萸、干姜、高良姜；胃气上逆者加姜半夏、代赭石、旋覆花；胃热阴伤者加黄连、生地、麦冬；气滞者加枳壳、砂仁、木香。以水煎煮，煎煮2次后取药汁200 ml，分早晚两次温服，饭后服用，1剂/d。

两组患者均进行常规止吐治疗，2周为1个周期，均连续治疗8个周期，随访2年。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，分别采集两组患者的空腹静脉血，进行凝血功能检查。检查指标包括D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白原（Fg）水平。其中D-Dimer正常值为0～0.55 mg/L，Fg正常值为2～4 g/L。（2）观察两组患者的不良反应情况。（3）统计两组患者术后1年生存率、2年生存率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D-Dimer、Fg水平比较

两组患者治疗前的D-Dimer、Fg水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的D-Dimer、Fg水平均明显降低，并且观察组治疗后的D-Dimer、Fg水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应比较

观察组患者的化疗不良反应总发生率为18.60%，显著低于对照组的40.48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生存率比较

观察组患者的1年生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但2年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌是临床常见病、多发病，本病的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、酗酒、吸烟、饮食不节、环境等因素有关，临床表现以食欲不振、上腹疼痛、呕吐等为主，早期症状缺乏典型性，较易漏诊[6]。临床实践证实，手术治疗胃癌能够有效清除原发病灶，控制病情发展，但临床为巩固手术疗效往往会在术后辅助化疗[5]。化疗虽然有效，但同时也容易引起多种不良反应，从而增加患者的痛苦，影响治疗效果。endprint

文献[6]研究显示，胃癌患者的病情变化及预后状况与血浆D-Dimer、Fg水平有着密切联系。胃癌患者血浆D-Dimer、Fg水平的升高，说明患者的血液流变学发生了明显改变，提示癌细胞有较高的转移风险。Fg也称凝血因子Ⅰ，是参与凝血过程所不可或缺的一种蛋白，其在肿瘤患者血栓形成中发挥着重要作用。Fg水平的异常升高反映机体正处在高凝及纤溶亢进状态。文献[7]研究显示，在人体内有癌细胞生成的情况下，Fg及其降解产物的血浆含量会明显升高，从而增加血小板对癌细胞的黏附，进而为癌细胞转移创造有利条件。D-二聚体为纤溶酶水解产生的特异性降解产物，其反映的是纤维蛋白的溶解功能，其水平的异常升高也预示着纤溶亢进。因此杨之敏等[8]指出，对癌症患者进行抗凝治療，能够在预防血栓形成的同时改善患者预后。文献[9]报道，对于无禁忌证的癌症化疗患者，或者应用地塞米松的患者进行抗凝治疗，能够极大地让患者受益，低分子肝素虽然具有良好的抗凝效果，但长期应用有较多副作用，所以临床并不建议对癌症化疗患者长期应用。因此，临床有必要寻找一种更为安全且有效的抗凝治疗方式，以调节胃癌患者的凝血功能。

中医学中并无胃癌这一病名，属积聚、胃脘痛等范畴，本病的病因病机多样，其主要病机在于气血生化失源，升降失调，正不御邪而发病。气血不足、脾胃虚弱、七情内伤、饮食不节、外感六邪而致痰瘀阻络、气机郁滞而引发本病，故临床治疗应以化痰散瘀、活血行气、健脾补气为主[9]。膈下逐瘀汤为中医经典方剂，方中当归、川芎、赤芍具有活血养血之功效，丹皮可活血化瘀、清热凉血，五灵脂、红花、桃仁可破血逐瘀，延胡索、枳壳、乌药、香附子可行气止痛，甘草则能调和诸药，全方共奏解毒化瘀、清热除湿、养阴益胃之功效。现代药理学研究显示，当归、甘草具有增强机体免疫功能，加快胃黏膜上皮修复的作用，赤芍能够有效抑制Hp活性，加快炎症消退[10]。文献[11]研究还显示，活血化瘀类中药具有改善机体血液高凝状态，预防血栓，调节凝血功能指标的作用。本次研究结果显示，观察组治疗后的D-Dimer、Fg水平均显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与国内外相关文献[12-13]报道结果相符，说明膈下逐瘀汤的应用能够有效改善胃癌术后化疗患者的凝血功能，降低D-Dimer、Fg水平。结果还显示观察组的术后2年生存率显著高于对照组，化疗不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明膈下逐瘀汤的应用能够有效提高胃癌术后化疗患者的治疗效果，延长患者的生存时间。这可能与膈下逐瘀汤能够有效抑制Hp活性，促进炎症吸收，增强机体免疫力，调节胃液分泌，加快胃黏膜组织修复等有关。

综上所述，胃癌术后化疗患者应用膈下逐瘀汤能够有效改善机体的凝血功能，降低D-二聚体、纤维蛋白原水平，减轻化疗不良反应，延长患者的生存时间，提高治疗效果，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-16）endprint