精细化与微创化甲状腺手术的疗效观察

刘鹏原+祝文发+林贤梅

【摘要】 目的：探究精细化与微创化甲状腺手术的疗效，为临床提供指导。方法：以2015年5月-2017年5月来笔者所在医院接受救治的106例甲状腺手术患者作为观察对象，对106例患者的临床资料进行回顾性分析，其中传统组46例，应用传统开放式手术治疗，试验组60例，应用精细化与微创化手术治疗。研究对比传统组和试验组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、手术切口长度及并发症发生率。结果：试验组患者术中出血量（13.24±5.61）ml、引流时间（2.10±0.67）d，均优于传统组的（36.27±7.77）ml、（3.88±2.32）d，手术切口长度（2.95±0.64）cm，相比传统组明显更小，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的手术时间（109.71±20.46）min，与传统组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者并发症发生率（6.67%）相比传统组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化与微创化甲状腺手术相比传统开放式手术具有术中出血量少、引流时间短、手术切口长度小等优点，且患者发生并发症的几率更低。

【关键词】 精细化； 微创化； 甲状腺； 手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0016-02

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of refined and minimally invasive thyroid surgery，and provide guidance for clinical practice.Method：From May 2015 to May 2017 in our hospital treated 106 cases of thyroid surgery patients as research object，the clinical data of 106 patients were retrospectively analyzed，including the traditional group（46 cases，the application of traditional open surgery），the experimental group（60 cases，the application of fine with minimally invasive surgery）.Compared the operation time，intraoperative bleeding，drainage time，incision length and complication rate of patients with traditional group and exper imental group.Result：The experimental group of intraoperative bleeding （13.24±5.61）ml，drainage time （2.10±0.67）d，compared with the traditional group （36.27±7.77）ml，（3.88±2.32）d were significantly less，and the incision length （2.95±0.64）cm compared with the traditional group（7.62±1.10） cm was significantly smaller（P<0.05），but the experimental group of patients with operation time （109.71±20.46）min and the traditional group（105.84±18.61）min had no significant difference（P>0.05）；the incidence of complications of patients in the experimental group（6.67%） compared with the traditional group（23.91%） was significantly lower（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，fine and minimally invasive thyroid surgery has less intraoperative blood loss，drainage time，and the advantages of small incision length，and the risk of complications in patients with lower.

【Key words】 Fine； Minimally invasive； Thyroid； Surgery

First-authors address：Longyan Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Longyan 364300，China

甲狀腺切除手术是治疗甲状腺疾病的有效手段[1]。以往，临床常对患者实施传统开放式手术切除治疗，虽然该术式可获得较好的手术治疗效果，但该手术的创伤较大，患者并发喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的几率较高，且瘢痕长度较长，患者的满意度不高[2-3]。笔者所在医院对甲状腺手术患者分别实施传统开放式手术切除治疗和精细化与微创化甲状腺手术切除治疗，以探究精细化与微创化甲状腺手术的疗效，报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年5月-2017年5月来笔者所在医院接受救治的106例甲状腺手术患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，分为传统组（46例，应用传统开放式手术治疗）、试验组（60例，应用精细化与微创化手术治疗）。传统组年龄23～65岁，平均（42.75±10.73）岁，男10例（21.74%）、女36例（78.26%）；疾病类型：28例乳头状癌，10例结节性甲状腺肿，8例滤泡状癌。试验组年龄22～64岁，平均（42.80±10.69）岁，男20例（33.33%）、女40例（66.67%）；疾病类型：37例乳头状癌，13例结节性甲状腺肿，10例滤泡状癌。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。经笔者所在医院医学伦理委员会批准及患者知情同意后开展研究。

1.2 方法

傳统组46例患者应用传统开放式手术治疗，指导患者采取卧位，头后仰，对患者实施麻醉处理，待麻醉效果满意后，于甲状腺处作一横行切口，逐层切开，甲状腺显露后，切断峡部，对甲状腺背面实施分离操作，并对甲状腺上、下极血管及中静脉实施钳夹、切断、结扎，最后切除甲状腺叶，对患者实施引流操作，缝合手术切口。

试验组60例患者应用精细化与微创化手术治疗，指导患者采取卧位，头后仰，沿切口标记线皮下注射3～5 ml肾上腺素盐水，10 min后，作一3 cm左右小切口，对皮下组织及颈阔肌实施依次切开，分离皮瓣至环状软骨水平，并向两侧牵开颈前肌群，向上牵拉甲状腺两侧叶，暴露甲状腺峡部下极，然后向下推离脂肪组织，暴露气管，分离并切开甲状腺峡部（紧贴气管），再对甲状腺上极、甲状腺下极、甲状腺背面进行处理，切断Berry韧带，最后切除腺体，使用相同方法切除对侧腺体。

1.3 评估指标

研究对比传统组和试验组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、手术切口长度及并发症发生率。

1.4 统计学处理

对评估指标选择统计学软件SPSS 17.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、引流时间、手术切口长度对比

试验组患者术中出血量（13.24±5.61）ml、引流时间（2.10±0.67）d，均优于传统组，手术切口长度（2.95±0.64）cm，相比传统组明显更小，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的手术时间（109.71±20.46）min，与传统组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

试验组患者并发症发生率6.67%，相比传统组的23.91%明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有数据显示，近些年，随着生活方式及饮食习惯的改变，甲状腺疾病（乳头状癌、结节性甲状腺肿、滤泡状癌等）的患病率呈现逐渐上升的趋势，在一定程度上威胁了人们的身心健康[4-6]。

手术疗法是目前治疗甲状腺疾病的常用有效方法[7]。本研究为探究精细化与微创化甲状腺手术的疗效，对甲状腺手术患者分别实施传统开放式手术切除治疗、精细化与微创化甲状腺手术切除治疗。传统开放式手术是以往临床治疗甲状腺疾病的常用方法，但该方法的手术切口较大，患者术后的并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）发生率较高，在一定程度上影响了患者的术后生活质量[8-9]。近些年，随着医学技术的不断发展，微创手术亦取得了较显著的进步，精细化与微创化甲状腺手术属于微创手术之一，该手术具有手术切口小、术后恢复速度快等优势，相比传统手术，该手术对机体组织的损伤更小，且在内镜的监视下进行操作，手术视野更清晰，便于手术医师观察机体的组织结构，对减少手术误伤具有十分积极的意义[10-11]。

此次研究数据显示，试验组患者术中出血量[（13.24±5.61）ml]、引流时间[（2.10±0.67）d]相比传统组明显更少，且手术切口长度[（2.95±0.64）cm]相比传统组明显更小，这提示精细化与微创化甲状腺手术的效果更佳，有助于减少术中出血量及引流时间，对促进患者预后具有十分积极的意义，且手术切口长度更小，更符合患者的审美需求，满意度更高。同时，数据显示，试验组患者并发症发生率（6.67%）相比传统组明显更低，这提示精细化与微创化甲状腺手术的安全性较传统开放手术更高，患者发生并发症的几率更低，对促进患者术后康复具有十分积极的意义。解孝章[12]在《精细化与微创化的甲状腺手术临床应用探讨》一文中详细分析了精细化与微创化的手术中的效果，其通过研究发现，精细化与微创化手术的效果相比传统手术明显更优，尤其是在术后并发症发生率、术中出血量、引流管停留时间及瘢痕大小等方面，因此，其认为对患者实施精细化与微创化手术切实可行，效果明显更优。将解孝章的研究结果和本研究进行对比研究无显著差异，均认为精细化与微创化甲状腺手术较传统手术更好。

综上所述，精细化与微创化甲状腺手术相比传统开放式手术具有术中出血量少、引流时间少、手术切口长度小等优点，且患者发生并发症的几率更低。

参考文献

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[12]解孝章.精细化与微创化的甲状腺手术临床应用探讨[J].重庆医学，2016，45（31）：4434-4435.

（收稿日期：2017-08-20）endprint