量化饮食指导对妊娠中晚期孕妇体重及妊娠结局的影响

2018-01-26蔡晓红

上海护理 2018年1期

蔡晓红

（上海交通大学附属第六人民医院金山分院，上海 201599）

母体是婴儿成长的环境，孕妇的营养状况直接或间接地影响胎儿和孕妇自身的健康。合理营养在怀孕的不同阶段起到不同的重要作用。妊娠中晚期随着胎儿的生长，营养需求的提高，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。合理、适度的营养对促进孕产妇和胎儿健康，降低妊娠并发症及不良妊娠结局的发生有重要意义。医院于2014年6月—2015

年6月采用量化饮食指导对妊娠中晚期孕妇进行合理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014年6月—2015年6月在上海交通大学附属第六人民医院金山分院产科门诊建卡并进行产前检查的孕妇240例，按就诊单双日随机分为观察组和对照组各120例。纳入标准：孕妇知情同意，孕周＞20周，身体健康，无内科疾患，体重在合理范围。观察组年龄20～41岁，中位年龄26.8岁；初产妇102例，经产妇18例；体重48.5～67.2 kg，平均 56.75 kg。对照组年龄21～42岁，中位年龄29.3岁；初产妇98例，经产妇22例；体重51.3～70.1 kg，平均 59.33 kg。两组孕妇入组时年龄、体重、孕周、孕次、血压、血糖、水肿和文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 孕妇体重的评估利用体重指数对孕妇体重进行评估［1］。体重指数（BMI）＝孕前体重（kg）／身高的平方（cm2），18～24为正常，＞24为超重，＞25为肥胖［2-3］。在孕20周、28周、36周及分娩前，每次孕检当天8：00左右嘱孕妇空腹，使用固定电子秤测量孕妇体重，并根据体重指数公式计算出孕妇的体重指数，以判断每次孕检孕妇体重的增长情况。若孕妇20周时体重指数已显示肥胖，其后每次体重指数增长均控制在10%为正常。

1.2.2 孕妇血糖、血压、水肿情况的评估妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol／L者，可诊断为妊娠期糖尿病；妊娠期出现血压≥18.7／12 kPa，并于产后12周内恢复正常，为妊娠高血压；妊娠后，肢体面目等部位发生水肿，称妊娠水肿。两组孕妇在孕20周、28周、36周及分娩前每次产检由专人评估记录孕妇的血糖、血压及有无水肿情况。测试血糖标准为清晨空腹血糖；血压检测按照检测“四定”原则让孕妇静坐15 min后测量；水肿情况主要观察孕妇面部、四肢及足部水肿范围及水肿程度情况。每次检测结果予以记录并参照对比。

1.2.3 对照组干预方法给予孕妇营养相关的常规健康宣教及饮食指导。

1.2.4 观察组干预方法由营养师对孕妇体重指数、血糖、血压、水肿情况及膳食予以回顾性营养分析，所得结果输入中国营养分析软件包进行分析，得出该孕妇当日的总热量及3大营养素的比例，与中国营养学会推荐的孕妇每月各营养素需要量进行比较，得到其摄入比。根据分析结果结合孕妇身高、体重和饮食习惯，制定食谱，进行饮食指导。指导内容：每餐比例，按每日6餐分配总热量，早餐20%，早点5%，中餐30%，中点10%，晚餐30%，晚点 5%；总热量不小于 7 531.2 kJ／d，根据孕妇体重情况酌情增减，正常体重者 104.6～125.5 kJ·kg－1·d－1；体重偏瘦者 125.5 kJ·kg－1·d－1；肥胖者104.6 kJ·kg－1·d－1；饮食结构：每日糖量、脂肪和蛋白质的比例分别为55%～60%、20%～25%和15%～20%，以蛋、奶、水产品、瘦肉、蔬菜和豆制品为主。在孕20周、28周、36周及分娩前随访中观察体重变化，并结合孕妇宫高与胎儿生长情况等调整饮食。

1.2.5 评价指标两组孕妇正常体重指数比率，妊娠高血压、妊娠期糖尿病、妊娠水肿等妊娠并发症发生情况，新生儿体重、妊娠结局及产后出血情况。

1.2.6 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 两组孕妇在孕20周、28周、36周及分娩前体重指数正常比率的比较见表1。

2.2 两组孕妇并发症发生情况的比较见表2。

2.3 两组产妇妊娠结局及产后出血情况的比较见表3。

2.4 两组新生儿出生体重的比较见表4。

表1 两组孕妇体重指数正常比率比较［n（%）］

表2 两组孕妇并发症发生情况比较［n（%）］

表3 两组产妇妊娠结局及产后出血情况比较

3 讨论

3.1 孕中晚期饮食指导对孕妇体重控制的重要性随着胎儿在妊娠中晚期的快速生长，母体的营养状况对胎儿的生长发育至关重要。过多的能量摄取将导致胎儿脂肪过多堆积，巨大儿发生率显著提高。相反，孕妇营养不良，体重增加不足，一定程度上影响胎儿的营养摄取，低体重儿发生率增加。孕中晚期胎儿体重增加比其他时期更快，此期更需要进行营养干预，有利于胎儿的生长发育。表1显示，经过量化饮食指导，两组孕妇体重指数正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均有统计学意义（P＜0.05）。因此，妊娠中晚期孕妇的体重增加情况是孕期保健的重要内容，应严密监测体重，采取孕期体重管理，给予相应的饮食指导，控制孕妇体重增加幅度，降低巨大儿和低体重儿的发生率，可减少不良妊娠结局［3］。

3.2 孕中晚期饮食指导对孕妇并发症发生的影响孕妇在妊娠中晚期体重增长显著，妊娠高血压、妊娠期糖尿病及妊娠水肿发生率明显增高。体重增加、脂肪沉积异常可以引起血脂代谢异常，与妊娠高血压的发生有一定关系。体重增加过快的孕妇妊娠期糖尿病的发生率明显高于体重增加正常者，且有较高的胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良。表2显示观察组孕妇的并发症发生均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。因此，合理的饮食指导对防止妊娠中晚期孕妇并发症的发生有重要意义。

3.3 孕中晚期饮食指导直接关系妊娠结局，对母婴的健康状况有重要影响理想的妊娠结局是足月分娩一个健康无畸形且体重适中的新生儿。WHO进行的大规模调查发现，孕妇体重增长 11.5～16.0 kg（平均13.8 kg），新生儿出生体重在 3.1～3.6 kg时，母婴并发症的发生率最低［4］。表3显示，观察组剖宫产率低于对照组，产后出血率低于对照组。孕中晚期对孕妇进行量化饮食指导对提高自然分娩率、降低产后出血率、保证产时的母儿安全有重要意义。

3.4 孕中晚期饮食指导对胎儿体重的影响虽然影响胎儿出生体重的因素有遗传、环境、孕期营养等多方面，但孕妇孕期的营养状态与胎儿体重有明显的相关性。有研究显示，新生儿体重控制在2.9～4.0 kg之间，有利于降低剖宫产率，产后出血量较少，母婴并发症的发生率也较低，有利于获得最佳的妊娠结局［5］。本研究观察组新生儿出生体重在标准范围之间的有117例，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结论为“给予妊娠中晚期孕妇合理的营养指导，有助于使新生儿体重控制在合理范围”提供了理论依据。