久咳不愈可能该换个科室看病

鱼小南（浙大附属儿童医院急诊室医生）

咳嗽只是一种外在症状，真正的原因很复杂。来看看这次医生的提醒：宝宝久咳，可能不是感冒发烧引起的那么简单，连检查的科室都需要换一个。

一到初冬，天气变化较大，很多宝宝开始患病。感冒、发烧、咳嗽是宝宝很常见的症状，这个时候儿科医生也开始忙碌，每天都要接诊很多小患者。

下面这样的问话经常出现在诊室里：

医生，我家宝宝不发烧，也没有其他感冒症状，晚上睡的还行，就是白天咳嗽，您看他是不是得了支气管炎？

我家宝宝咳嗽快1个月了，但不严重。我每天给她喝冰糖梨水，怎么一点儿也不管用？

医生，您看我家宝宝咳嗽得不厉害，但从入秋到现在一直咳，您看要吃抗生素吗？

我们怕宝宝一直咳嗽是肺炎引起的，但是带他拍了片子也没事。医生您说这是为什么呢？

面对这样的情况，需要提醒父母注意：虽然宝宝的咳嗽不严重，但是久咳不愈，要当心宝宝得了慢性上气道咳嗽综合征（UACS）或过敏性咳嗽。也就是说，这是以咳嗽为症状的其他疾病，不再是感冒的范畴，可能需要综合耳鼻喉科和过敏反应科的检查，才能给孩子提供正确的诊疗方案。

慢性上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征（UACS），原称鼻后滴流综合征（PNDS），是慢性咳嗽最常见却常常被忽略的病因。它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征（UACS）并不是单一疾病，它指所有上呼吸道异常所导致的咳嗽，包括不同的病因，如变态反应性鼻炎（即我们常说的过敏性鼻炎）、非变态反应性鼻炎、普通感冒/感冒后咳嗽，以及鼻窦炎等疾病引起的咳嗽都包括在内。因此，当孩子感冒痊愈，却还在一直咳嗽，那么可能就需要带孩子进行耳鼻喉科的检查，因为儿科并没有专门的检查设备。耳鼻喉科的设备可以帮助检查到孩子鼻腔后部和咽喉部之间是否有持续的分泌物，一直在刺激孩子的声门或气管，引起了孩子的咳嗽，确诊后，才能给宝宝以精准用药治疗。

过敏性咳嗽

儿童过敏性咳嗽称为咳嗽变异性哮喘（CVA），又称咳嗽型哮喘（CTA），过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。诊断孩子是否为过敏性咳嗽，也不是在儿科门诊就能完成的，需要带孩子去过敏反应科进行相关检查后进行综合判断。检查并不复杂，使用皮肤点刺实验的方法即可完成。但有一点可以肯定的是，若孩子的咳嗽不是由细菌感染引起的，而是过敏引起的，那就不需用抗生素治疗，长期用抗生素不但没有效果，反而还会造成菌群失调及抗药性。确诊宝宝是过敏性咳嗽后，可通过寻找过敏原的方法找出过敏原而进行脱敏治疗。

过敏性咳嗽经常是在吸入刺激性气味或者冷空气、接触变应原，如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛等、运动或上呼吸道感染后诱发。确诊宝宝为过敏性咳嗽后，需要进行药物治疗，也需要我们给宝宝一个温湿度适宜、清洁、无尘螨的健康环境。如果通过皮肤点刺实验，发现宝宝是由灰尘、尘螨引起的过敏性咳嗽（近些年的研究表明，尘螨是过敏性哮喘的第一诱因），那更需要家居环境的清洁与改善。

● 即使在冬天，也要经常开窗通风。北方注意加湿，南方注意除湿。

● 宝宝的寝具、衣物最好单独洗涤。如果和成人共用一台洗衣机，最好洗完其他衣物后让洗衣机空转一遍后再洗宝宝的衣物，并且要充分利用阳光晾晒衣物或寝具等。

● 注意家中布艺、毛绒玩具等容易隐藏灰尘、尘螨的物件的清洗。

● 宝宝的床垫、推车、安全坐椅等要经常使用吸力强、有除螨功能的吸尘器进行吸尘清洁。

● 家里打扫卫生的频率要稍有提高。打扫的时候，一定要把孩子先带出去，打扫后开窗通风，再把孩子带回家。