腹部B超与阴道B超诊断妇产科急腹症的诊断效果分析

沈小娟

[摘要] 目的 分析腹部B超与阴道B超诊断妇产科急腹症的诊断效果。方法 2013年1月—2017年1月，方便选择来该院就诊患者为研究对象，单纯采用腹部B超声诊断妇产科急腹症188例，联合诊断145例，单纯阴道超声118例，回顾性分析，对比不同诊断方法的诊断符合率。结果 联合诊断异位妊娠、稽留流产、难免流产以及不全流产、子宫粘连、子宫肌瘤的符合率分别为95.12%、100.00%、100.00%、100.00%高于单纯腹部超声26.32%、72.73%、42.85%、67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合诊断符合率96.55%（140/145）高于单纯阴道超声82.20%%（97/118）、单纯腹部超声79.26%（149/188），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 联合单纯腹部超声在部分疾病诊断中能明显提高诊断的效用。

[关键词] 妇产科；急腹症；B超；腹部；阴道

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic effect of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods From January 2013 to January 2017， patients treated in this hospital were selected as the research objects， 188 cases only adopted abdominal B ultrasonic diagnosis for gynecological acute abdomen， 145 cases adopted the combined diagnosis， 118 cases only adopted transvaginal ultrasound， and they were retrospectively analyzed， and the diagnostic accuracy of different diagnostic methods were compared. Results The coincidence rate of the diagnosis of ectopic pregnancy， missed abortion， inevitable abortion， incomplete abortion， uterine adhesions， uterine ifbroids were 95.12%， 100.00%， 100.00%， 100.00%， higher than that of abdominal ultrasound of 26.32%， 72.73%， 42.85%， 67.74%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The coincidence rate of combined diagnosis was 96.55% （140/145）， higher than that of simple transvaginal ultrasound 82.20% （97/118）， and simple abdominal ultrasound of 79.26% （149/188）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of simple abdominal ultrasound in the diagnosis of some diseases can significantly improve the effectiveness of the diagnosis.

[Key words] Department of Obstetrics and Gynecology； Acute abdomen； B ultrasound； Abdominal； Vagina

婦产科急腹症类型繁多，主要包括急性盆腔炎、异位妊娠、难免流产等，部分急腹症具有致死性，若诊治不及时，患者可能不得不切除子宫挽救生命，产科急腹症处置不当，还可能导致流产[1]。超声是诊断妇产科急腹症的主要方法，目前按照途径可分为腹部B超声以及阴道B超声两类，各有优劣，该次研究采用回顾性分析，2013年1月—2017年1月，单纯采用腹部B超声诊断妇产科急腹症188例，同期腹部B超声联合阴道B超声诊断妇产科急腹症145例，单纯阴道超声118例，评价妇产科急腹症腹部B超声以及阴道B超声诊断利弊，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院单纯采用腹部B超声诊断妇产科急腹症188例，均为女性，最小18岁、最大59岁，年龄（34.6±3.6）岁。疾病类型：异位妊娠51例、急性盆腔炎32例、卵巢囊肿30例、卵巢囊肿蒂扭转29例、黄体破裂26例，稽留流产、难免流产以及不全流产20例。腹部B超声联合阴道B超声诊断妇产科急腹症145例，均为女性，联合诊断者年龄17～56岁，平均（31.4±6.2）岁。联合诊断的疾病类型：异位妊娠41例、急性盆腔炎30例、卵巢囊肿29例、卵巢囊肿蒂扭转16例、黄体破裂19例，稽留流产、难免流产以及不全流产10例。单纯采用阴道超声诊断的患者118例，均为女性，最小20岁、最大60岁，年龄（27.0±3.5）岁。疾病类型：异位妊娠40例、急性盆腔炎32例、卵巢囊肿14例、卵巢囊肿蒂扭转12例、黄体破裂10例，稽留流产、难免流产以及不全流产10例。患者在年龄、性别、疾病类型方面，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者都首选腹部B超声检查，因为时间跨度比较长，使用的仪器设备也有多种型号，主要飞利浦HD15。

1.3 观察指标

单纯腹部超声、单纯腹部超声联合阴道超声，对主要妇产科急腹症的诊断效用。以手术治疗术中所见以及病理分析、疗效验证作为最终诊断标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计算计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验或描述性统计组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合诊断异位妊娠、稽留流产、难免流产以及不全流产、子宫粘连、子宫肌瘤的符合率高于单纯腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05），单纯腹部超声与联合诊断急性盆腔炎、卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔积液符合率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。单纯阴道超声诊断整体符合率82.20%（97/118），与单纯腹部超声79.26%（149/188），差异无统计学意义（P>0.05），联合诊断符合率96.55%（140/145）高于单纯阴道超声、单纯腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

从该次研究来看，单纯的阴道超声其诊断妇产科急腹症的效用较好，单纯阴道超声诊断整体符合率82.20%（97/118），与单纯腹部超声79.26%（149/188），差异无统计学意义（P>0.05）。这可能阴道超声的存在诊断优势的疾病占比相对较低有关，绝大多数妇产科急腹症采用腹部超声可满足需求，如常见的急性盆腔炎、卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转等，腹部超声的诊断符合率也可达到90%以上。无论是阴道超声还是腹部超声应用得当诊断符合率均在70%～90%之间，对于个别疾病符合率可在95%以上[2]。

联合诊断符合率96.55%（140/145），高于单纯腹部超声（P<0.05），与绝大多数的研究成功相同。阴道超声最大的优势在于分辨率高，对细小的病变，特别是比较小的异位妊娠明显优于单纯腹部超声，但是需要注意的是，对于妇产科急腹症中较大的肿块，如囊肿、血块、肌瘤等，因阴道超声分辨率高，穿透力不够，必须结合单纯腹部超声检查。该组对象出现188例单纯腹部超声，许多女性对阴道超声尚存在顾虑，在情感上难以接受，部分无性生活经验的对象明确禁止阴道超声[3]。此外，阴道超声作为一种需要置入的操作，需要接触外阴、宫颈，存在禁忌症，并不适合月经期或阴道不规则出血者、有传染病、其他宫颈疾病对象，以防止感染、交叉传染和引起出血等不良后果。

从具体疾病的诊断效用来看，联合诊断异位妊娠、稽留流产、难免流产以及不全流产、子宫粘连、子宫肌瘤的符合率分别为95.12%、100.00%、100.00%、100.00%高于单纯腹部超声26.32%、72.73%、42.85%、67.74%（P<0.05）。提示联合阴道超声可能在这些疾病诊断中有一定的优势。不同文献报道显示，阴道超声在不同疾病的诊断符合率存在一定的差异，也有报道显示腹部超声诊断这些疾病的符合率可在80%以上[4]，这可能与研究方法差异有关，该次研究为回顾性分析，其他研究多为对照分析，操作者质控意识、多次检查可提高腹部超声的诊断水平。

从实践来看，单纯腹部超声能够满足绝大多数妇产科急腹症的诊断，阴道超声具有一定的辅助诊断作用[5-6]。如国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析显示，阴道超声诊断敏感性更好[OR=1.12，95%CI（1.09-1.15）][7]。对于子宫粘连，阴道超声的声束特点使其更有助获得粘连的形态图像，特别是在宫角粘连、宫内节育器中央柱状粘连、宫腔近底部粘连诊断中有明显的优势，而单纯腹部超声因声束特点，主要通过内膜中断诊断粘连，诊断的效率并不高，可能不足60%，同时无法有效的判断粘连的严重程度，对于宫角等特殊位置的粘连诊断率较低。同理，對于子宫肌瘤，阴道超声能够凭借其更理想的成像质量、声束特点，更有助于发现形态学改变不明显输卵管病变、隐蔽位置的肌瘤。

国内学者研究显示，联合诊断卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔积液符合率分别为98.00%、100.00%、92.68%，单纯腹部超声则为94.15%、98.00%、95.56%，差异无统计学意义（P>0.05）[8]。与该研究基本一致。

综上所述，联合阴道超声有助于检出更多的伴随病变，但日后仍需提高阴道超声的合理应用水平。

[参考文献]

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[2] 孙中芳，付滨，刘敏.妇产科急腹症临床治疗要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（41）：159.

[3] 林长容.妇产科急腹症中超声诊断的临床应用[J].临床合理用药，2016，9（12）：141-143.

[4] 黄清梅，陈巧玲，周丽冰，等.经腹和经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的临床价值[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2798-2800

[5] 赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程，2013，21（8）：110.

[6] 卢燕.经阴道彩超与经单纯腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1054-1055.

[7] 曹颖，刘锦钰，刘伟，等.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析[J].安徽医药，2013， 17（2）：290-293.

[8] 张海霞，朱学平，毛玲玲.经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及误诊分析[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（2）：127-129.

（收稿日期：2017-08-17）endprint