癌痛患者麻醉性镇痛药使用情况分析

张浩+江奋霞

[摘要] 目的 探析该院癌痛患者麻醉性镇痛药物的使用情况，为临床合理用药提供可靠参考。方法 方便抽取该院各病区2015年10月—2017年4月份期间开具的麻醉药品处方120张，记录患者姓名、年龄、性别、诊断、药物名称、用法用量等，对各药物的处方用药情况、麻醉药品消耗量、DDDs及排序等进行回顾性分析。结果 纳入该次研究的麻醉药物一共有6种，分别为盐酸吗啡缓释片30 mg、盐酸吗啡片5 mg、盐酸吗啡注射液10 mg、盐酸羟考酮缓释片10 mg、盐酸羟考酮缓释片40 mg、芬太尼透皮贴剂4.2 mg。在120张处方中，盐酸吗啡缓释片30 mg的使用率37.50%、其次盐酸羟考酮缓释片10 mg，使用率26.67%，盐酸羟考酮缓释片40 mg，使用率20.83%。结论 该院癌痛患者麻醉性镇痛药物的使用情况基本规范，遵循了口服给药、按阶梯用药及个体化用药的原则，值得临床上进一步推广使用。

[关键词] 癌痛；麻醉性镇痛药；合理使用；盐酸吗啡缓释片；盐酸羟考酮

[中图分类号] R927 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0098-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the use of narcotic analgesic drugs in cancer patients in this hospital and to provide reliable references for clinical rational drug use. Methods A total of 120 prescriptions of narcotic drugs issued during the period from October 2015 to April 2017 were convenient selected， and the patients name， age， gender， diagnosis， drug name， dosage， the prescription medication， analgesics drug consumption， DDDs and sorting were retrospectively analyzed. Results There were 6 kinds of narcotic drugs included in this study， including morphine hydrochloride sustained-release tablets of 30 mg， morphine hydrochloride tablets of 5 mg， morphine hydrochloride injection of 10 mg， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 10 mg， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 40 mg， fentanyl transdermal patch of 4.2 mg. In 120 prescriptions， the use rate of morphine hydrochloride sustained-release tablets of 30 mg was 37.50%， followed by oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 10 mg， the use rate of 26.67%， oxycodone hydrochloride sustained-release tablets of 40 mg， the use rate of 20.83%. Conclusion Patients in this hospital with narcotic analgesic drugs comply with the basic norms， follow the oral administration， abiding by the ladder medication and the principle of individual medication， therefore it is worth to be further promoted in clinical practice.

[Key words] Cancer pain； Narcotic analgesics； Rational use； Morphine hydrochloride sustained-release tablets； Oxycodone hydrochloride

癌痛是癌症患者比较常见的症状一致，约50%～80%不等的癌症患者存在不同程度上的疼痛症状，处于晚期的癌症患者，其出现癌痛的几率可高达60%～90%[1]。如果得不到缓解，对患者自理能力、交往能力、日常活動及生活质量等造成严重影响。临床上合理使用麻醉性镇痛药物，不仅可缓解患者疼痛症状，还可以改善患者生活质量[2]。随着临床上“癌痛规范化治疗示范病房”活动的创建，进一步规范了癌痛诊疗行为，提高了对癌症患者癌痛规范化治疗水平，该文为贯彻并落实世界卫生在三阶梯止痛原则，科学、合理、规范的治疗癌痛，该文将该院各病区2015年10月—2017年4月份期间开具的麻醉药品处方120张，以处方调查的方式，对该院癌痛患者麻醉性镇痛药物的使用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院各病区开具的麻醉药品处方120张，其中，男性患者60例，女性60例，年龄18～90岁，平均（54.2±7.8）岁，肿瘤类型：肺癌30例，肝癌20例，乳腺癌10例，胃癌10例，直肠癌10例。鼻咽癌10例，前列腺癌10例，其他20例。endprint

1.2 方法

记录120例患者姓名、年龄、性别、诊断、药物名称、用法用量等，对各药物的处方用药情况、麻醉药品DDDs及排序等进行回顾性分析，并根据世界卫生组织推荐，以DDD（限定日剂量）结合该院实际情况进行参考，计算用药频度数DDDs，药物利用指数DUI，并将其作为指标，分析各种药物的使用情况。DDDs=总用药量/该药物的DDD值；DDDs值越大说明该药物的使用频率越高。

2 结果

纳入该次研究的麻醉药物一共有6种，分别为盐酸吗啡缓释片30 mg、盐酸吗啡片5 mg、盐酸吗啡注射液10 mg、盐酸羟考酮缓释片10 mg、盐酸羟考酮缓释片40 mg、芬太尼透皮贴剂4.2 mg。在120张处方中，盐酸吗啡缓释片30 mg的使用率37.50%、其次盐酸羟考酮缓释片10 mg，使用率26.67%，盐酸羟考酮缓释片40 mg，使用率20.83%。见表1。

3 讨论

近些年来，各种癌症疾病的患病率不断上升，癌症患者，疼痛的出现一般呈现进行性慢性疼痛，不过也有急性发作的时候，相关研究显示，多数癌症患者伴有不同程度的疼痛症状，尤其是以晚期患者居多，因此，对于癌症患者合理使用麻醉性镇痛药物十分必要[3]。该研究中，麻醉药物一共有6种，分别为盐酸吗啡缓释片30 mg、盐酸吗啡片5 mg、鹽酸吗啡注射液10 mg、盐酸羟考酮缓释片10 mg、盐酸羟考酮缓释片40 mg、芬太尼透皮贴剂4.2 mg。在120张处方中，盐酸吗啡缓释片30 mg的使用率37.50%、其次盐酸羟考酮缓释片10 mg，使用率26.67%，盐酸羟考酮缓释片40 mg，使用率20.83%。在蒋利[4]研究中，盐酸吗啡缓释片30 mg的使用率最高，其次为盐酸羟考酮缓释片10 mg，盐酸羟考酮缓释片40 mg，这与该研究结果一致。说明该院与世界卫生组织癌痛三阶梯治疗建议一致，以口服药物为首选的给药途径，尽可能不用或者减少注射给药。

吗啡一直为临床最为常见的强效阿片类药物，鸦片受体激动药，主要是通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，进而激动中枢神经鸦片受体，以起到镇痛效果。在WHO《癌症三阶梯止痛方案》中，将吗啡作为缓解疼痛的常用药物，临床上医用吗啡消耗量是癌症疼痛治疗水平的评判标准之一，同时也是作为癌痛患者生活质量改善的标志[5]。不过长期应用吗啡可产生耐受性、身体依赖性和成瘾性。此外，我国对于麻醉药物的管理也相应做了一些调整，如吗啡的使用剂量可根据患者的实际情况进行个体化给药，按时需求给药，不用根据说明书内的极量限制进行[6]。在吗啡制剂中，有口服剂型和注射剂，口服途径的吗啡药物也是中重度癌痛患者止痛的代表药物，口服剂型中，盐酸吗啡缓释片具有用药方便，止痛效果好，维持时间久的优势，一般适用于晚期癌症患者镇痛，作用时间能够维持在12 h以上，该研究中，采取的盐酸吗啡片5 mg主要用于爆发痛。在表1中可知，盐酸吗啡缓释片的DDDs一直居于前列，而吗啡注射剂的使用呈现逐渐下降的趋势，说明，不仅符合世界卫生组织三阶梯治疗原则，同时，口服剂型，无创，方便，应主张对癌痛患者给予控缓释制剂。相关研究显示[7]，通过对服用盐酸吗啡缓释片的患者进行调查，使用效果良好，止痛作用持续时间长，血药浓度稳定，也慢慢成为癌痛患者接受的止痛药物。

羟考酮也是强效阿片类镇痛药物，属于半合成药物，该药物具有独特的双相释放技术，38%药物即释，在1 h内就可起效，62%药物控释，在12 h内能够在平稳的状态下起到止痛的效果，其止痛强度约为吗啡缓释片的2倍，且该药物的止痛剂量没有封顶，长期用药的情况下，对患者不会产生蓄积，滴定方便，优势突出，因此，盐酸羟考酮控释片是极具发展潜力的麻醉镇痛药物[8]。相关研究显示[9]，通过对癌痛患者进行调查，得知，该药物的止痛效果显著，且服药次数少，方便，同时不良反应少，对患者睡眠不产生影响，患者接受度比较好。

该院麻醉性镇痛药物使用基本规范，给药途径以无创、简便剂型为主，其中，盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片成为首选的药物。不过也存在一定问题尚未解决，如①用药缺乏个体化，对于具有消化道溃疡的患者，肝功能不全的患者等危险因素考虑不全，引起了潜在的不良反应；②为了增加药物的止痛效果，有的医师随意增加控释制剂的给药频次，从而导致患者没有得到应有的镇痛效果；③多数医师都可以遵循三阶梯止痛治疗的原则，不过也有的医师一开始就对患者使用强阿片类药物，对一、二阶梯用药有所忽略，这需要临床进一步规范用药。因此，医院应完善对医师的培训和继续教育机制，组织相关人员学习，掌握癌症三阶梯治疗原则，对癌痛准确进行评估，完善基础知识，建立麻醉药物管理方法，改善医院不合理用药情况。同时，临床药师也要参与治疗，开展药学监护，提出各种治疗建议，从而提高药物治疗的有效性和安全性，对于特殊人群应提出个体化治疗，定期开展用药教育，消除患者对阿片类药物成瘾的恐惧心理，保证患者用药安全。

综上所述，该院癌痛患者麻醉性镇痛药物的使用情况基本规范，遵循了口服给药、按阶梯用药及个体化用药的原则，值得临床上进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 欧燕，张雪峰，王淼. 该院2013年至2015年麻醉性镇痛药使用回顾性分析[J]. 中国药业，2017，26（4）：76-79.

[2] 廖悠悠，乔逸，徐焕春，等.2015年某院癌痛患者麻醉性镇痛药使用合理性分析[J].中国药师，2016，19（12）：2284-2285，2297.

[3] 张力.医院门诊麻醉药品使用情况分析[J].中国现代医药杂志，2016，18（3）：96-98.

[4] 蒋利，吕瑞凰.该院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药使用情况分析[J].中国现代药物应用，2015，9（19）：176-177.

[5] 蔡婷婷，马海英.癌痛示范病房创建对麻醉性镇痛药物临床应用的影响[J].中南药学，2015，13（7）：765-769.

[6] 倪红辉. 该院癌痛患者麻醉性镇痛药使用情况调查[J].临床合理用药杂志，2014，7（32）：23-24.

[7] 李丙华，黄冬萍.该院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药使用情况分析[J].北方药学，2014，11（9）：107-108.

[8] 万建华，郭琼，金燕.癌痛患者合理使用麻醉性镇痛药的动态分析[J].中国药业，2014，23（15）：57-58.

[9] 刘青，袁红莉.某院2010～2012年癌症患者麻醉性镇痛药使用情况分析[J].中国药事，2014，28（4）：432-435.

（收稿日期：2017-08-20）endprint