高职护理专业健康史采集微课教学设计一例

王静娴

(洛阳职业技术学院，河南 洛阳 471400)

健康史采集是健康评估过程的第一步，是对有关病人目前或过去的健康状况及生活方式资料的收集，其目的是在开始身体评估前获得病人完整的健康状况的基本资料，为进一步身体评估提供线索，为确立护理诊断提供重要的依据。

本微课程设计运用情景模拟、角色扮演等多种教学方法和教学手段，利用音频、图片、动画等多媒体素材，结合临床实践中经典案例，使学生学会正确运用交谈的技巧来收集健康资料，能整理、分析所收集的健康资料，掌握健康史的内容[1-2]。

一、课程简介

本微课适用于高职护理专业，教学对象为三年制大专护理学生，本微课隶属于《健康评估》课程，微课名称为健康史采集及问诊，知识点包括健康史内容、健康史采集方法及注意事项，教材为《健康评估》，尚少梅主编，北京出版社，2014年出版[3]。

二、教学背景

健康评估是护理专业的基础课程、主干课程，亦是一门实践性很强并涉及较多相关专业知识的课程，是从护理基础课进入临床专业课的桥梁和纽带。本微课利用典型案例进行健康史采集，即是健康评估的重点，又是难点，健康史是关于病人目前、过去健康状况及其影响因素的一种主观资料。健康史采集是健康评估过程的第一阶段。

(一)课程背景：随着社会的发展，人们对卫生服务的需求逐步提高，加之临床上护患矛盾的日益突出，培养高质量护理人才已成当下医护行业的迫切需求。护理教育目标也已经不仅仅局限于理论的传授和技能的掌握，逐渐重视培养学生创造能力、学习能力、解决问题能力或临床推理方法等护理核心能力。健康评估的批判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、操作技术或动手能力、是护理程序的首要环节，为护理诊断的确定、护理计划的制定和护理措施的实施提供依据，提高学生的沟通能力、临床思维能力，培养学生的职业态度，也为其他专业课的学习打下良好基础。

(二)本微课特点：本微课通过临床典型案例，模拟临床情景，通过教师模拟护士，学生模拟病人，结合音频，以点带面，化静为动，化抽象为具体，将临床健康史采集过程真实的展现在学生面前，让学生身临其境的同时，加深其理解，在提高学生的学习积极性、满足学生强烈的好奇心的同时，启发学生思考——如果自己是该护士，该“问什么、怎么问、如何问”，提高学生的评判性思维能力，培养学生临床综合能力。

三、教学目标

(一)知识目标：掌握健康史采集的内容和过程，掌握健康史采集的注意事项和技巧。

(二)能力目标：能全面采集健康史，具有与患者的交流沟通能力、表达能力、分析及综合能力。

(三)素质目标：培养尊重病人、认真、严谨的工作作风与合作精神。

(四)情感目标：通过学习相关内容，能以科学、严谨的态度进行健康史的采集。

(五)安全目标：注意采集病史时用语文明，避免因言语不当导致的护患冲突。

四、教学特色

(一)以音频形式将典型案例引入课堂模拟临床问诊，学生更易进入临床情景中，从而让学生主动去思考如何问诊，学生更易接受，同时有助于培养学生护患沟通能力和临床思维能力。

(二)将剧情贯穿于课堂教学过程中，投其所好，激发学生探索知识的好奇心和求知欲，调动学生兴趣，发挥学生主体作用。

(三)结合声音、视频，调动学生的眼、耳，让学生可看、可听、可触，学生乐于接受，符合学生和学情认知规律，利于学生掌握和记忆[4]。

五、教学设计

(一)以典型案例引入教学，导入新课——健康史采集

健康史采集的重要性：是护士健康评估的第一步，是每一个临床护士必须掌握的基本功，问诊得到的资料不单用于本次疾病的诊治和护理，还是一种法律文书依据，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。

健康史采集内容：主要包括三个方面，①姓名、性别、年龄等一般信息；②主诉、现病史、既往史等疾病信息；③个人史、婚姻生育史、月经史、家族史等个人信息。重点讲解：④现病史，现病史中的主体部分，患病的全过程即发生、发展、演变和诊治的全过程。特别是主要症状的特点的问诊。

问诊的技巧和注意事项：创造良好的交谈环境、建立良好的护患关系、围绕主题交谈、选择合适的交谈时间、注意时间顺序、取适当提问方式、避免重复提问、避免应用专业术语等。

(二)过程及内容

案例导入：男，57岁，饭店经理。有发作性心前区疼痛史2年，每次发作与过度疲劳、紧张、饱餐有关，发作时疼痛经休息3—5分钟后可以缓解，因平时工作较忙，未到医院检查治疗。近一周来因旅游旺季，工作忙碌，患者每天睡眠不足，三餐不规律，大小便正常。2小时前，患者因饭店餐位安排的问题与人争吵，继而出现持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，被送往急诊。让学生思考：这个病人的主诉是什么？如果你是责任护士，该如何完成健康史采集？在健康史采集过程中该护士使用了哪些问诊技巧？然后，让学生带着这些问题观看该案例健康史采集微课视频，视频中护士对该病人进行健康史采集，过程15分钟。最后，对学生提出问题：对这次采集过程有何感受？请以小组为单位，对微课中健康史采集过程作出评价。进一步提问：为什么要进行健康史采集？如果你是该护士，问什么？怎么问？如何问？

(三)引入主体

健康史采集的重要性：健康史采集既是健康评估的重点，又是难点，是护士健康评估的第一步，是每一个临床护士必须掌握的基本功，是体检和各种先进检查无法替代的。还可教育患者，提高治疗效果，提高治疗依从性，同时，还是一种法律文书依据，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。

正确的方法和良好的问诊技巧，让病人建立信任感，避免医疗纠纷。问诊得到的资料不单用于本次疾病的诊治和护理，还是一种法律文书依据，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。交谈是健康史采集的主要方法。主诉是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。现病史是病人患病以来的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。

健康史采集包括一般信息(姓名、性别、年龄……)、疾病信息(包括主诉、现病史、既往史、系统回顾)、个人信息(个人史、婚姻生育史、月经史、家族史)三个方面的内容。首先了解患者的一般情况，随即询问患者就诊的主要病痛和时间；然后询问现病的详细经过；再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚和生育史可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更。

在同病人交谈的过程中要从礼节性的交谈开始；问诊一般从主诉开始，逐渐深入，有目的、有层次、有顺序的询问；巧用过渡性语言；及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。同时，要避免使用医学术语，避免不良语言刺激，避免“三问”——逼问、诱问、重复问。

六、总结

通过音频将临床实践中的典案例引入教学，让学生身临其境，激发学生的学习热情，启发其想思考、去思考，迫切想知道解决问题的方法，引导学生自主学习。将图片、声音、视频结合在一起，让静变动，化抽象为具体，加深学生对知识点的理解，有助于学生记忆。在整个教学过程中，师生进行积极的良好互动，促使课堂气氛活跃，启发学生思考。