如皋市新生儿复苏培训效果评价

丁燕　李鸿斌　陈继华　朱继华　张小燕　王志红

【摘要】 目的：评估新生儿复苏培训结束时的效果和近期效果。方法：对全市新生儿复苏相关医务人员进行分批培训，通过比较培训前摸底得分与培训结束后测试得分评估培训结束时的效果；复苏培训后5个月组织复苏案例处理竞赛，通过分别比较竞赛得分与复苏培训前后得分评估复苏培训的近期效果。结果：全市新生儿复苏培训分11批次进行，纳入效果评价的医务人员291名。卫生所妇幼医生、医院医生、医院护士复苏前摸底得分与培训后测试得分比较，差异均有统计学意义（t=3.715、10.909、5.583，P=0.000）。18名妇产科医生参加复苏案例处理竞赛，竞赛得分与复苏培训前该18名摸底得分比较差异无统计学意义（t=1.751，P=0.098），与该18名复苏培训后测评得分比较差异有统计学意义（t=5.586，P=0.000）；与139名妇产科医生复苏培训前摸底得分（F=3.107，P=0.080，t=3.800，P=0.000）、培训结束后测评得分比较，差异均有统计学意义（F=15.086，P=0.000，t=2.135，P=0.036）。结论：复苏培训有助于提高培训结束时的测试得分，但近期效果并不理想，建议构建区域性复苏长效培训体系。

【关键词】 新生儿； 复苏； 培训； 效果； 评价

Evaluation of Neonatal Resuscitation Training in Rugao City/DING Yan，LI Hongbin，CHEN Jihua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：109-113

【Abstract】 Objective：To evaluate the immediate effect and the short-term effect of neonatal resuscitation training.Method：The medical staff of neonatal resuscitation was trained in batches，then the effect of neonatal resuscitation training were evaluated by comparing the scores before and after the training.A neonatal resuscitation competition was organized after 5 months of training.Finally the short-term effect of neonatal resuscitation training was evaluated comparing the scores of competition with before and after training.Result：Neonatal resuscitation training was conducted in 11 batches，291 medical staff were included.There was significant difference in maternal and child doctors（t=3.715，P=0.000），hospital doctors（t=10.909，P=0.000）and hospital nurses（t=5.583，P=0.000）before and after training.Eighteen obstetricians participated in the recovery competition，the difference was not statistically significant between the competition and before training（t=1.751，P=0.098）.The difference was statistically significant between the competition and after training（t=5.586，P=0.000）.Compared with 139 obstetricians，the differences were statistically significant between the competition and before training（F=3.107，P=0.080，t=3.800，P=0.000） and after training（F=15.086，P=0.000，t=2.135，P=0.036）.Conclusion：Neonatal resuscitation training helps to raise test scores at the end of training，but the short-term results are not satisfactory.We suggest that a long-term training system should be constructed.

【Key words】 Neonate； Resuscitation； Training； Effect； Evaluation

First-authors address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Rugao，Rugao 226500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.030

新生兒复苏技术有助于降低新生儿窒息发生率和死亡率[1-2]。复苏培训项目在我国经历了试点推广、项目省推广、面向基层推广三个阶段[3]，第一周期于2004年启动了项目省推广，2011年开始第二周期工作，新生儿复苏培训由项目省推广到非项目省，并向县乡基层发展[4]。如皋市2006年组织了一次全市新生儿复苏专题培训，推广应用复苏技术，由于如皋实施了乡镇医院产权制度改革，尽管每年妇幼健康例会都进行相关培训，但在2013年的基层民营一级医院复苏现状调查显示现场考核合格率仅36.59%[5]，得到卫生行政主管部门的高度重视，逐步部署落实了综合干预措施，着力构建复苏培训与复苏后救治体系[3]。2016年举办了全市复苏技术小班培训和复苏案例处理竞赛活动，对复苏培训效果进行评估，为上级主管部门研究制定复苏培训长效体系提供决策参考依据。现报道如下。endprint

1 对象与方法

1.1 对象 复苏培训对象为全市二级及以下医疗机构的产科医生、助产士、儿科医生、手术室相关人员和各镇卫生所的妇幼保健医生。复苏技能知识竞赛对象为妇产科医生。

1.2 内容 新生儿复苏指南（2011年北京修订）、复苏流程、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压及药物使用等理论知识及新生儿复苏技能操作，培训教材为《新生儿复苏教程》（第6版）。

1.3 组织实施 复苏培训和产科技能竞赛活动由市卫计委妇幼健康服务科统一组织，市妇幼計生中心群体保健科负责复苏培训和技能竞赛的具体实施。邀请南通市妇幼保健院4名具有高级职称的新生儿科医生为培训师资。各级医疗机构的培训对象分2～3个批次参加培训，在2016年6～7月间全市共组织了11批复苏培训。每批培训时间为1 d，上午理论学习，下午技能操作训练。在11月上旬，复苏培训后5个月时组织了一次全市妇产科医生参加的复苏技能知识竞赛活动，各级医疗机构先推荐妇产科医生参加笔试，择优选拔前20名参加新生儿复苏案例处理竞赛。

1.4 效果评价方法 复苏培训前进行复苏知识摸底测试，复苏培训结束时即进行复苏知识测试，摸底得分和培训后测评得分采用百分制评分，通过比较培训前后测试结果，评价培训结束时的效果（即时效果）。复苏案例处理竞赛由参加竞赛的选手抽签选择新生儿复苏案例，进行现场操作与答辩，每个案例的评分由南通市妇幼保健院、南通市第一人民医院、如皋市人民医院的5名妇产科或儿科专家现场评分，5名评委的平均得分按百分制结算竞赛得分，通过分别比较竞赛得分与复苏培训前或培训后测评得分评价复苏培训的近期效果。测试试卷和竞赛案例由南通市妇幼保健院新生儿科专家统一命题，并提供参考答案。

1.5 统计学处理 摸底测试、复苏培训后测试及参与案例分析竞赛者基本信息前后不一致者不纳入统计。采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，复苏培训前与后、案例竞赛与复苏培训前或后的测试得分比较采用配对资料的t检验，不同分组的摸底得分比较或培训后测试得分比较、竞赛得分与妇产科医生复苏培训前后得分比较采用独立样本的t检验，先进行方差齐性检验，方差不齐者采用校正t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 全市各级医疗机构298名医务人员参加新生儿复苏培训，最终纳入即时效果评价291名。其中，14家卫生所24名妇幼保健医生，从事妇女保健19名、儿童保健5名；43家医院194名医生，从事妇产科139名、儿科9名、内儿科35名、中医科4名、外科6名、其他1名；31家医院护理人员73名。参加复苏培训医务人员基本信息，见表1。经笔试筛选了20名妇产科医生参加复苏案例处理竞赛，最终纳入复苏培训近期效果评价18名。

2.2 各镇卫生所妇幼保健医生复苏培训前后测评结果比较 各镇卫生所妇幼保健医生复苏培训前摸底得分与培训后测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。<30岁、30～40岁培训前后测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），40～50岁比较差异无统计学意义（P>0.05）。初级、中级职称培训前后比较差异有统计学意义（P<0.05），高级职称培训前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。本科学历培训前后比较差异有统计学意义（P<0.05），中专学历培训前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。妇女保健医生培训前后比较差异有统计学意义（P<0.05），儿童保健医生培训前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 各级医院医生复苏培训前后测评结果比较 194名医生复苏培训前摸底得分与培训后测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄组培训前后测评得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同职称培训前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。本科、大专、中专学历培训前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），高中学历培训前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。妇产科、儿科、内儿科医生培训前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），中医科、外科医生培训前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 各级医院护理人员复苏培训前后测评结果比较 73名护理人员复苏培训前摸底得分与培训后测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。除40～50岁外其他年龄段培训前后测评得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。初级职称培训前后比较差异有统计学意义（P<0.05），中级职称培训前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。本科、大专、中专学历培训前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 培训前或培训后不同组间比较 培训前卫生所、医院医生、医院护理人员间摸底得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；培训后卫生所、医院医生、医院护理人员间测评得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6 案例竞赛与培训前或培训后的比较 18名妇产科医生复苏技能竞赛得分为（91.21±2.81）分，与复苏培训前摸底得分（86.67±10.43）分比较，差异无统计学意义（t=1.751，P=0.098），与复苏培训后测评得分（97.78±3.52）分比较，差异有统计学意义（t=5.586，P=0.000）。18名妇产科医生竞赛得分与139名妇产科医生复苏培训前（F=3.107，P=0.080，t=3.800，P=0.000）、复苏培训后测评得分比较，差异均有统计学意义（F=15.086，P=0.000，t=2.135，P=0.036）。

3 讨论

新生儿窒息是婴儿死亡的主要死因之一，复苏技术对于降低新生儿窒息死亡率和伤残率有现实意义。新生儿复苏项目是世界知名的培训计划，简单的复苏教育[1]，基本的复苏步骤，即使在资源有限的环境中，也可影响新生儿发病率和病死率。快速评估和初步刺激不需要特殊的设备和高技能的医务人员就可以实现。在国内有采用情景教学[6-7]、案例模拟[8-10]、参与反馈式教学[9-10]、交互式教学[11]等多种培训方式，均取得了较好的即时培训效果，有研究远期培训效果并不理想[12]。第一周期复苏培训项目20个省80所县级以上医院240名医务人员新生儿复苏操作考核总合格率为72.7%[13]，第二周期全国新生儿复苏项目基线调查的163所医院中，仅86.5%的医院定期举办或参加新生儿复苏培训，一级医院培训率（62.5%）显著低于二级医院（82.5%）和三级医院（100.0）[14]。我国更多的医院在基层在农村，第三周期新生儿复苏项目已经全面开展，在基层医院创新培训模式有效地提高复苏培训的效果具有重要的现实意义[3]。endprint

结果表明，不论是卫生所妇幼医生还是各级医院的医务人员，复苏培训前摸底得分与培训后测试得分比较差异均有统计学意义，经培训后复苏测试得分明显提高，这与多个地区的培训效果评价相一致[8-12]，说明复苏培训有助提高即时复苏知识掌握程度。但在卫生所和医院护理的40～50岁比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与年纪偏大接受能力欠佳有关；卫生所高级职称和医院护理中级职称复苏培训前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与职称偏高者原来复苏知识掌握较好有一定关系；卫生所中专和医院医生高中学历复苏培训前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与学历层次偏低、复苏知識掌握不理想有关；卫生所从事儿童保健、医院从事中医科、外科工作的医生复苏培训前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与医院全员培训不到位、卫生所疏于复苏培训、所从事工作与新生儿复苏联系程度不大等因素有一定关系，提示今后的复苏培训工作要根据不同对象的特殊性落实针对性的培训措施。结果还表明，无论是培训前还是培训后，卫生所妇幼医生、医院医生、医院护理人员间测试得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明培训前参加培训人员复苏知识掌握程度基本在同一水平上，培训后也处于同一水平上，提示对于不同的医务人员只要进行复苏培训均能提高知识技能。18名妇产科医生参加复苏案例处理竞赛得分与该18名经复苏培训后测试得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明培训5个月后复苏知识测试得分下降了，与培训前摸底得分比较差异无统计学意义（P>0.05），说明该18名妇产科医生竞赛得分下降到复苏培训前水平；与139名妇产科医生复苏培训前或培训后测试得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明竞赛得分下降了，但还高于培训前摸底得分，提示随着时间的推移，复苏知识会出现不同程度的遗忘。有研究发现复训成绩显著高于复训前[15]，说明加强长效培训非常重要。

大约有10%的新生儿需要一些支持，复苏培训确保新生儿能得到即时和适当的照顾，顺利过渡到宫外生活[16]。新生儿复苏黄金六十秒[17]，秒秒必争，医务人员必须加强团队协作[18]，技能娴熟、训练有素[19]。如皋的实践表明，地区性卫生行政主管部门组织开展培训活动发挥了积极的作用，但从复苏知识测试效果评估情况看，亟需加强长效管理，建议构建区域性复苏长效培训体系，一方面医院要发挥实施复苏培训的主体职能，推广应用新生儿复苏指南（2016年北京修订）[20]，强化院内长效管理，开展院内医务人员培训，重点培养默契协作的复苏团队[3，21]，做好复苏现场急救的反思与讨论，不断提高应对能力。一方面卫生行政主管部门要加强辖区内管理与监控，定期组织专题学习培训及时更新知识观念，组织新生儿死亡病例讨论，收集典型复苏案例，巡回演练，加强监督监控，加大惩处力度。

总之，如皋市组织开展的新生儿复苏培训有助于提高培训结束时的知识技能，但近期效果并不理想，建议创新方法，构建区域性复苏长效培训体系。

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（收稿日期：2017-07-28） （本文编辑：程旭然）endprint