海拔5000 m以上某部驻防官兵健康状况评价

李年华，高 亮，李 彬，阳盛洪

国内一般将海拔5000 m以上地区称为 “生命禁区”，因此时大气压及氧分压更低，严重影响人体体力和劳动能力。加之紫外线辐射量为平原的3～4倍，空气干燥，绝对湿度低等因素，极易造成机体损伤[1]。为掌握海拔5000 m以上移居人群的健康数据，为制定防止或降低环境损伤措施提供参考，本课题组在高原现场，对某部移居人群进行健康调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 提取本所高原健康数据库2008～2015年所有海拔5000 m以上人员相关数据，纳入标准：进驻高原前体检健康；心肺功能正常，能正常参加高原工作和训练，且无不良反应症状者。排除标准：有重症急性高原病病史；阻塞性呼吸道疾病患者；具有血液病或家族遗传病史者；近期按训练大纲施训时，出现不良反应症状者。共筛选出研究对象 262 人，年龄 18～36（21.70±2.65）岁；均为男性，汉族，世居平原；单次移居高原时间 1～12（8.07±4.08）个月，累计移居时间 2～90（13.23±11.21）个月。 所有初次移居人员进入高原前，均经体系医院体检并确认健康。

1.2 方法 从高原健康数据库中，提取调查对象第一次录入时的相关数据，所有数据均由本所专业人员采用相同的调查或检测方法采集完成。自2008年以来，本所采用自制量表，对海拔5000 m以上移居人群进行一般情况调查，包括性别、年龄、民族、身高、体重、籍贯、入伍时间、既往病史、本次驻守日期、历次驻守日期、动脉血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）等基本信息。 依据青海标准编制 CMS调查表[2]，并对调查人员逐一问诊、体检和记录，然后根据标准进行诊断评价；在高原现场抽取研究对象静脉血检测血红蛋白（Hb），高原红细胞增多症（HAPC）诊断依据参考文献[3]。采用WJX型血红蛋白检测仪（江苏康健）检测Hb含量，试剂由长春汇力生物技术有限公司提供；采用芬兰产Ohmeda Tuffsat掌式血氧仪，检测SaO2和HR。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，多组间均数比较采用单因素方差分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同移居时间人群HR无显著差异；移居7～10个月组Hb值显著高于其他组（P＜0.05～P＜0.01），但SaO2显著低于其他组（P＜0.01），CMS评分显著高于1～3个月组（P＜0.05），HAPC 患病率显著高于其他组（P＜ 0.01）；＞10个月组CMS患病率显著高于1～3个月组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

国内对移居人群进驻高原后的健康状况研究较多，但对于海拔5000米以上超高高原移居人群的研究仍较为罕见。以往研究集中于急性高原病调查，或移居半年、1年的相关血液学指标变化[4，5，7-9]，而移居海拔 5000 m 以上 1～12个月或更长的连续性监测尚未见报道。从表1可知，移居5000 m以上海拔后，移居人群Hb值出现持续上升后下降的变化趋势，HAPC患病率的变化规律与此相同。一般情况下，移居人群在高原1个月可基本习服，半年之后完全习服，其血液学表现为红细胞、Hb等趋于稳定[10]。但在海拔5000 m以上高原，低氧低压程度更为显著，对机体的损伤更为显著，使移居人群的生理与病理代偿界限趋于模糊。如结果所示，移居时间＞6个月人群Hb值并不稳定，反而显著升高，且7～10个月人群符合HAPC的诊断标准者达63.3%，而＞10个月人群Hb值及HAPC的发病率显著下降，与HAPC疾病发展规律不符。一般情况下，HAPC患者以红细胞过度增多、肺动脉高压及低氧血症为主要特征，而这三者之间的相互作用最终形成低氧血症更加严重，引发红细胞更多增生，Hb值也更高，肺动脉压力更高的恶性循环。而本研究＞10个月人群Hb值及HAPC的发病率显著下降，可能与部分人群Hb虽达到HAPC诊断标准，但仍属于正常生理代偿，随着习服水平提升其Hb值下降有关；也可能与其接受相关的药物预防或氧疗保健有关，使Hb逐渐降低，HAPC症状随之缓解。

表1 5000m以上移居人群不同移居时间Hb、SaO、HR及CMS评分比较

SaO2反映了血液中氧合血红蛋白所占的比例，在高原上随着红细胞增生，Hb含量不断上升，氧合血红蛋白所占的比例下降，SaO2测值也随之下降。表1显示，移居人群进驻海拔5000 m高原前6个月，SaO2基本稳定，7～10个月组SaO2显著下降，＞10个月时基本恢复。说明7～10个月时机体红细胞不断增生，Hb含量上升，导致血液“浓、粘、聚、稠”等改变，易致微循环障碍，使肺弥散功能下降，使组织缺氧更加严重，影响身体健康，应引起重视。HR一定程度上反映了心脏的做功能力，一般移居者进入高原后，HR上升以增加心输出量，并随着时间的延长而逐渐增加，随习服程度提升而逐渐恢复至平原水平[11]。本研究结果显示，虽然各组间HR并无显著差异，但整体平均值较高，且呈上升趋势。从表1可知，人群CMS评分及患病率在移居高原后变化不大，且从1～3个月起患病率就较高，也说明海拔5000 m以上高原环境对机体的损伤较为迅速。张西洲等[12]发现，移居海拔5000 m以上高原不足3个月，就可发生高原心脏病(HAHD)，说明海拔5000 m以上高原环境对机体的损伤不仅迅速，而且往往更加严重。

上述结果表明，海拔5000 m以上高原具有对机体损伤速度快、病理程度高等特点，宜及早干预，做好健康保障。 从表 1可知， 该人群 Hb、SaO2、HR、CMS评分、HAPC及CMS患病率在移居高原的前6个月几无差异。而6个月后，机体Hb值及HAPC患病率升高非常显著、CMS评分也显著增高、SaO2显著下降，表明机体在此时处于非常显著的变化阶段。移居海拔5000 m以上高原的前6个月，机体尚处于代偿阶段，不会造成实质损伤。6个月后，由于环境等因素影响，代偿阶段向病理代偿转变，导致HAPC发病率的显著升高。10个月以后，随着人体低氧习服能力的进一步提升，“假性”HAPC患者Hb值显著下降，使人群Hb值及HAPC患病率显著下降，而此时仍然诊断为HAPC的患者处于失代偿阶段，应严密监测，防止发生血栓形成等疾病。

综上所述，为保障移居人群身心健康，建议选择Hb值及SaO2值作为监测指标，对长期驻守海拔5000 m以上人群进行监测：第一阶段为移居6个月时，此时人群尚处于代偿阶段，对于 Hb＞200 g/L、SaO2＜85%人群进行重点监测。因为当Hb≥200 g/L时，代偿意义已不显著，此人群为HAPC危险人群[13]。第二阶段为移居9个月时，对Hb≥210 g/L、SaO2＜75%人群进行重点监测，该人群处于严重缺氧状态，容易引发HAHD、血栓形成等疾病，并行吸氧及药物治疗。对于治疗效果不佳人员，建议下送至较低海拔进行治疗。

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