新德里共识——第23届世界家庭医生组织欧洲会议

在欧洲，全科医生/家庭医生为患者提供优质的初级医疗服务，有效地利用有限资源，并确保对所有患者的平等照顾，在医疗系统中发挥关键作用。如今，欧洲正面临着新的危机，质量、效率和公平对全科医生/家庭医生来说是一个新的挑战。2018年5月24—27日，第23届世界家庭医生组织（WONCA）欧洲会议（以下简称本次会议）于波兰克拉科夫召开，共58个国家的全科医生/家庭医生参与，会议的主题为“Family Medicine：Quality，Efficiency，Equity”，安排了“发展家庭医学以满足21世纪的需求”“恐怖威胁：医疗保健系统的挑战”“加强欧洲国家初级护理”“性别角色转变—对全科医学有什么影响吗？”“Cochrane如何帮助实现家庭医学的质量、效率和公平”“我们都是平等的吗？欧洲卫生保健的社会差异”等主题演讲。

“每个人都有权及时获得可负担的预防和治疗的优质医疗服务”是欧盟委员会于2017年公布的20项原则和权利之一。欧洲家庭质量与安全协会（EQuiP）称：“医疗保健公平是医疗保健质量的一个基本维度”。本次会议中，探讨了初级卫生保健公平的相关问题，提出公平应该是决定初级卫生保健实践的规划、组织和行为的核心原则之一，从而确保更加公平地依据人们的需要提供照护。

为致力于提供更加公平的高质量医疗服务，本次会议提出：（1）欧洲的政府、政策制定者和其他决策者发展初级卫生保健体系，不应依据患者的个人特征如社会经济地位、性别、受教育程度、种族来源或地理位置来决定医疗质量；（2）全科医生/家庭医生在规划和提供全面医疗保健，包括急性和慢性健康问题的健康管理时，应意识到公平优先的重要性；（3）欧洲的医疗保健专业人员应把跨专业合作作为公平医疗服务中的关键策略；（4）初级卫生保健组织和WONCA欧洲成员组织应与政府、政策制定者和其他决策者进行合作，以确保医疗服务公平的可用性和可接受性；（5）通过改变本科和研究生培训的选择过程和课程，从而使全科医生/家庭医生得到充分和公平分布。同时强调，提供初级卫生保健服务应集中在患者和社区需要的可用资源上。

过度用药、过度诊断和过度治疗等问题日渐严重。越来越多的检测、调查和治疗方法，使得不合理的医疗行为逐渐增多，不必要的医疗资源浪费导致更多的医疗服务不公平，最终直接伤害患者和健康公民。为加强全科医生/家庭医生临床实践中的专业判断能力，本次会议通过了《过度诊断的意见与措施》，对过度诊断进行了定义，并提出相应的措施，以期能减少过度诊断，尽可能有效地分配医疗资源，以利于人口健康。

为激励和指导欧洲国家提高全科医生/家庭医生专科教育和培训的标准，保证全科医生/家庭医生接受良好的培训，进行医学专业注册，本次会议通过了《欧洲培训要求：全科医生/家庭医生专科培训》，提出了全科医生/家庭医生应具备6个核心能力：初级保健管理能力、以人为本的照护能力、特定问题解决能力、综合管理能力、协调患者与社区的能力、整体建模能力，同时对“培训应如何进行”“如何评估”“培训应持续多长时间”“培训机构如何选择”“培训学院应如何选择”进行了系统地解答。

随着医疗水平的提高，医疗服务公平性也逐渐受到重视，各国政府及医疗卫生行业应努力促进医疗服务公平，让优质医疗资源早日实现公平可及。