婴幼儿极重度铅中毒1例

罗欣，段顺艳，王文强

（广东省妇幼保健院 1.检验科，2.新生儿科，广东 广州 510000）

1 临床资料

女性患儿，11月龄，因解水样便伴发热5 d，反复抽搐3 d，于2017年7月9日入广东省妇幼保健院治疗。

2017年5月25日-2017年6月5日因反复抽搐1个月于广州某市级医院住院治疗，诊断为抽搐癫痫、运动发育迟缓。住院期间予以脑部MRI平扫及增强扫描均未见异常，报告正常婴儿脑电图；血浆氨基酸、尿气相色谱-质谱分析，脑脊液常规及生化和培养均未见异常。7月6日因抽搐频繁及无明显诱因出现水样便伴发热，于清远市某医院住院治疗。考虑抽搐难以控制遂转入本院进一步治疗。

体格检查：患儿发育正常，神志清楚，全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率140次/min，腹平软，肝脾肋下未触及。四肢脊柱无畸形。

实验室检查：血细胞计数白细胞14.36×109/L，中性粒细胞9.10×109/L，淋巴细胞4.34×109/L，红细胞3.56×1012/L，血红蛋白81 g/L，血小板197×109/L；血生化检测：心肌酶69 u/L，谷丙转氨酶529 u/L，尿肌酐501.7μmol/L；脑脊液生化检测：葡萄糖4.50 mmol/L，脑脊液蛋白220 mg/L；1，3-β-D葡聚糖检测：122.2 pg/ml；微量元素分析：铅1200μg/L，铁5.59 mmol/L；血液涂片镜检：可见嗜点彩红细胞。

诊断治疗和转归：患者诊断为惊厥持续状态、铅中毒及真菌感染。二巯基丁二酸口服及依地酸钙钠驱铅，同时补充维生素B6、B12及钙镁铁等微量元素，加强营养支持并维持水电解质平衡。经驱铅治疗，12日血铅为 902.8μg/L，15 日为 777μg/L，18日为 722μg/L，24日为666μg/L，31日为406μg/L。患者于2017年7月31日出院。

2 讨论

铅中毒可对儿童的神经、血液及消化系统有毒性作用，常表现为腹痛、便秘、贫血、注意力不集中、脾气暴躁及多动等。而以频繁抽搐及腹泻为主要症状的婴幼儿极重度铅中毒较为罕见，易误诊为急腹症或不明原因贫血。

结合本报告和相关文献总结如下：①患儿起病隐匿且症状不典型给临床诊断带来极大的困难，造成两家医院的漏诊。只进行对症治疗，无法找到病症的根源，不但给患儿家庭造成经济损失，而且铅中毒可造成儿童神经行为发育的不可逆损伤。颜崇淮等[1]报告1例4岁患儿极重度铅中毒病例，入院血铅水平为784μg/L，有贫血、腹绞痛及智力低于同龄儿病史。故临床医生对患儿家长需仔细询问病史，患儿接触的器具、食物及生活环境等相关信息，警惕重金属中毒；②铅对全身各系统和器官均有毒性作用，主要累及造血、消化及神经等系统[2]。铅可引起周围神经系统损害，临床主要表现为伸肌无力。在本文中，患儿运动发育迟缓。家属诉患儿现仍不能坐稳和翻身，出现能抬头的时间较其他婴儿晚。铁与铅在肠道吸收过程中是竞争性抑制关系，铅中毒可影响造血功能[3]。患儿因腹泻与抽搐入院时，血红蛋白81 g/L已存在贫血。临床医生若能将造血、消化和神经系统的损害与铅中毒症状综合考虑，及早查明病因将对患儿的治疗与转归产生极大的影响；③检验科工作人员对血液图片镜检更应细致。若能在血液图片中及早发现继发于铅中毒的嗜点彩红细胞，则能为临床医生的诊断提供有利的依据。儿童铅中毒问题在我国普遍存在，应当引起儿科医生足够的重视。