左氧氟沙星联合甲硝唑预防腹腔镜阑尾切除术围术期感染98例效果观察

谢有强，艾合买提江·艾海提

（新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院，新疆阿克苏843000）

急性阑尾炎是外科常见腹部急症，多采用腹腔镜阑尾切除术（LA）解除腹部炎症刺激[1]。但阑尾化脓或穿孔时，脓液可弥散于腹腔或聚集在右下腹，术后腹腔残余感染风险升高，易导致术后切口感染等并发症，不利于患者预后[2]。左氧氟沙星用于治疗呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤组织等感染均有较好效果，能缓解机体炎性反应，对于预防和控制切口感染有积极意义[3]。甲硝唑对厌氧菌控制效果较好，价格低廉，患者接受度较高，为急性阑尾炎围术期常用药物[4]。本研究中探讨了左氧氟沙星联合甲硝唑对急性阑尾炎患者LA围术期感染的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为急性阑尾炎；首次发病；符合LA手术指征；年龄18～65岁；研究方案经医院医学伦理委员会审批且患者签署手术知情同意书。

排除标准：慢性阑尾炎或阑尾肿瘤；合并其他重要器官功能障碍；合并血液系统疾病；术中行其他附加手术；依从性差。

病例选择与分组：选取我院2015年2月至2017年3月收治的行LA的急性阑尾炎患者196例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各98例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

对照组患者给予甲硝唑氯化钠注射液（武汉福星生物药业有限公司，国药准字H42022219，批号为20141126，规格为每瓶250 mL∶0.5 g）治疗，于术前0.5 h开始予以0.5 g静脉滴注，术后每次0.5 g，2次／日，连续静脉滴注3 d。观察组在此基础上给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（贵州天地药业有限责任公司，国药准字H20058642，批号为20141019，规格为每瓶100 mL∶0.2 g）治疗，于术前0.5 h开始予以0.4 g静脉滴注，术后每次0.4 g，1次／日，连续静脉滴注3 d。两组均给予1个月病情跟踪随访。

1.3 观察指标

于术前与术后第3天，两组患者均常规抽取空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附法（相关试剂由凯博生化试剂有限公司提供）检测血清可溶性黏附分子－1（sICAM－1）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL－6）水平。比较两组术后恢复情况，包括术后住院时间、术后腹痛缓解时间、切口愈合时间；术后1个月内感染，包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

阑尾炎多由细菌感染和阑尾管堵塞引起，感染病原菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌，故预防性用药应同时控制这2种细菌，才能达到预期效果[5]。切口感染为阑尾切除术常见并发症，可引起患者切口愈合缓慢、拆线时间延长，抗感染治疗为预防切口感染的重要措施，但临床及学术界对用药类型及方式尚未制订明确方案，各种抗感染方案也疗效不一[6]。甲硝唑可广泛应用于预防及治疗厌氧菌感染，对阑尾炎术后切口感染也有一定作用[7]；左氧氟沙星为广谱抗菌药物，可通过抑制细菌脱氧核糖核酸（DNA）的复制与繁殖达到快速杀菌的作用，且不影响机体细胞DNA复制，不良反应较少[8]。

表1 两组患者一般资料比较（n＝98）

表2 两组患者术后恢复情况比较[（X±s），d，n＝98]

表3 两组患者术后感染发生情况比较[例（%），n＝98]

表4 两组患者血清sICAM－1，CRP，IL－6水平比较(X±s，n＝98)

sICAM－1属免疫球蛋白家族成员，在机体发生炎症、损伤情况时可升高[9]；CRP为参与机体免疫应答的重要因子，可反映机体应激反应程度[10]；IL－6能反映机体炎症状态，且随着炎性反应的转归而降低[11]。两者均为评估机体炎性反应与应激反应的重要指标。本研究结果显示，两组患者术后sICAM－1，CRP，IL－6水平均较术前降低，提示甲硝唑可控制LA术后感染，以降低机体炎性反应。但观察组术后sICAM－1，CRP，IL－6水平低于对照组，说明联合疗法可通过抑制急性阑尾炎引起的细菌生长繁殖而降低机体感染发生风险，对LA围术期感染防治效果显著。此外，观察组术后切口、泌尿生殖系统及肺部感染发生率均较对照组低。这可能是左氧氟沙星对大肠杆菌等革兰阴性菌抑制作用较好[12]、组织渗透性高，可在不同器官或系统组织中达到一定作用浓度，对大部分器官或系统抗菌效果较好[13]。联合甲硝唑的抗厌氧菌作用，对全面控制阑尾炎所致感染有利。联合疗法于术前即开始用药，也能降低术中侵入性操作所致感染发生风险。观察组术后住院时间、术后腹痛缓解时间、切口愈合时间均较对照组短，提示观察组LA术后恢复情况优于对照组。

综上所述，左氧氟沙星联合甲硝唑疗法可降低急性阑尾炎LA围术期后应激反应和感染发生风险，且能改善患者的炎症状态，缩短术后恢复所用时间，促进患者术后康复，值得临床推广。

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