有前列腺疾病，利尿？控尿？

何家扬

这是一个发生在很多年以前的病例。一天，急诊科来了一位急性腹痛的老年男性患者。他诉说自己腹胀、解不出小便两天，吃了利尿药后几个小时，突然发生剧烈的下腹部疼痛。由于疼痛难忍，才来到急诊科就诊。经过向家属询问病史，终于弄清楚患者是因为前列腺增生症引起急性尿潴留，解不出小便，自以为只要服用利尿药就可以把小便“利”出来了。结果，不仅小便没有解出来，反而腹胀更严重了，刚才突然出现剧烈的腹痛。原来患者在急性尿潴留的情况下，没有采取导尿的方法来及时排出尿液，而是错误地服用了利尿药，加重了膀胱内尿液的积聚，最终导致膀胱破裂。幸亏送医及时，才避免了更嚴重的后果。

前列腺疾病患者都会有不同程度的排尿症状，最常见的是尿频、尿急、尿痛、排尿不适等。尿少或者解不出小便的情况也时有发生。既然这样，“利尿”就理所当然地成为很多患者的选择。上面讲的那个病例就属于这种情况。

前列腺疾病无需利尿

所谓“利尿”，就是利用某种手段（如利尿药）来促进肾脏产生尿液。也就是说只有在肾脏因为种种原因不能正常生成尿液或液体在体内积聚的情况下（如心衰及肾功能衰竭患者合并水肿、肝硬化腹水等），才需要在医生的指导下服用利尿药。利尿药的作用是促进肾脏产生尿液，而不是解决将膀胱内的尿液排出体外的问题。即便有些患者的肾功能有不同程度的损害，但只要解除了尿路的梗阻，肾功能就能得到恢复，是不需要服用利尿药的。

前列腺增生症发展到一定的程度会发生尿潴留。患者发生急性前列腺炎时，前列腺会充血、肿胀，压迫尿道，也会导致排尿困难。只要及时诊断并积极治疗，症状就会很快缓解。在尿路有梗阻的情况下，盲目服用利尿药会加重梗阻上段尿路内的压力，反而会加重肾积水。由于下尿路的梗阻（如前列腺增生症、尿道狭窄等），使膀胱内的尿液不能顺利排出体外。在排尿不畅，甚至在出现尿潴留的情况下，如果不分青红皂白地服用利尿药，只会加快膀胱内尿液的积聚，使膀胱极度膨胀，并导致膀胱破裂，严重时还会危及生命。因此，这种情况是绝对不能使用利尿药的。

学会科学“控尿”

所谓“控尿”，就是通过患者本人的主观意志来控制排尿。前列腺炎患者大多有尿频、尿急、排尿不适等症状。经常会遇到有排尿的需求，但环境不允许时，就只能通过憋尿的动作来控制排尿。有的尿频患者虽有尿意，但实际上膀胱内并没有很多的尿，也会产生强烈的尿意。通过憋尿的动作可以控制排尿，直到膀胱内有足够的尿量时才排尿。有的患者干脆采取减少饮水量的方法来控制尿量，期望达到减少排尿的目的。这种“因噎废食”的做法是不可取的。

适当限制饮水也是一种选择，它可以缓解尿频症状，如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1 500毫升。

酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当减少摄入酒精类和含咖啡因类饮料。

训练排空膀胱的技巧，如重复排尿等。进行精神放松的训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。鼓励患者适当憋尿以训练膀胱，以增加膀胱容量和延长排尿的间歇时间。

热水坐浴及用热水袋热敷会阴部都可以缓解会阴部的不适症状，有助于缓解症状。

有膀胱颈部梗阻的慢性非细菌性前列腺炎的患者可以使用α-受体阻滞剂，以使膀胱颈和前列腺松弛，消除返流因素，缓解症状。

子宫是孕育生命的场所，也是胚胎种植和成长的摇篮，子宫内膜就像是种子发芽的土地，我们必须善待我们的子宫，努力创造一个温馨和舒适的环境，宝宝才会在子宫内生根、发芽和茁壮成长。