泼尼松联合维血宁治疗特发性血小板减少紫癜临床疗效分析

嵇虎

[摘要] 目的 分析泼尼松联合维血宁治疗特发性血小板减少紫癜临床疗效。方法 方便选择该院自2011年1月—2017年3月收治的90例特发性血小板减少紫癜患者，將其随机分为2组，对照组和观察组，每组45例。对照组患者给予波尼松治疗，观察组患者给予波尼松联合维血宁治疗，对两组患者治疗效果进行比较。结果 观察组患者有效率为91.11%明显高于对照组71.11%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后，观察组患者血小板计数与对照组对比，前者显著高于后者（P<0.05）；治疗后观察组患者的血小板计数为（102.87±22.37）×109/L。两组患者血小板开始回升时间、达到顶峰时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血小板开始上升的时间为（3.62±1.76）d，在（8.73±2.87）d达到峰值。结论 要在短时间内将特发性血小板减少紫癜患者血小板数目提升，将出血时间缩短，泼尼松联合维血宁治疗是不错的选择。

[关键词] 泼尼松；维血宁；特发性血小板减少紫癜；临床疗效

[中图分类号] R554 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of prednisone and weixuening granules in treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods 90 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura admitted and treated in our hospital from January 2011 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， th control group were treated with prednisone， while the observation group were treated with prednisone and weixuening granules， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（91.11% vs 71.11%），（P<0.05）， and the blood platelet count in the observation group after treatment was higher than that in the control group（P<0.05）， which was （102.87±22.37）×109/L in the observation group after treatment， and the rise time of blood platelet and peak reaching time in the observation group were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the starting time of blood platelet risk was （3.62±1.76）d in the observation group， reaching the peak value at （8.73±2.87）d. Conclusion prednisone and weixuening granules treatment is a good choice to improve the blood platelet count of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura in a short time and shorten the bleeding time.

[Key words] Prednisone； Weixuening； Idiopathic thrombocytopenic purpura； Clinical curative effect

特发性血小板减少性紫癜者，有出血的现象，表现为瘀点、瘀斑，可发生在多个部位，如皮肤、牙龈及内脏等。该疾病与免疫反应有关，以血小板减少为特点。在临床上，以激素、脾切除等治疗方法为主，脾切除部分患者不宜使用；单纯使用激素治疗，会出现药物依赖的现象，且治疗后复发的机率较高[1-2]。维血宁为中医中药，其含有的成分有多种作用，如止血，双向调节免疫系统，将白细胞、血小板提高等，但作用较慢，与波尼松药物联合使用疗效较高，现方便选择该院自2011年1月—2017年3月收治的90例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的90例特发性血小板减少紫癜患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组45例。对照组，男23例，女22例，年龄为30～60岁，平均年龄为（45.87±14.98）岁；病程为3 d～4年，平均病程为（2.93±1.82）年；28例为初发，17例为复发；13例患者皮肤黏膜合并内脏出血，24例皮肤黏膜出血，8例为内脏出血；血小板计数：14例10×109/L，31例（10～30）×109/L；观察组，男24例，女21例，年龄为（45.78±14.87）岁；病程为6 d～3.5年，平均为（2.76±1.76）年；29例为初发，16例复发；14例皮肤黏膜合并内脏出血，22例皮肤黏膜出血，9例内脏出血，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

观察组给予泼尼松（生产批号：160702）联合维血宁（国药准字：Z20163019）治疗，均以口服的方式给药，波尼松用法：剂量以1.25 mg/（kg.d）为准，待Pt正常后，减少剂量，以5～10 mg/d为准；维血宁，8 g/次，3次/d。对照组患者单纯给予波尼松治疗，服药方法同前。

1.3 观察指标

对两组患者血小板计数及血小板抗体进行比较；对比两组患者血小板恢复时间、激素使用时间；对两组患者复发率及不良反应发生率进行比较[3]。

1.4 疗效评价标准

显效；治疗后，患者血小板升至正常范围，3个月内无异常；良效：血小板有提升，达到50×109/L，患者出血的现象基本消失，2个月内无恶化；进步：血小板较前提升，仍有出血的症状，但较前改善，2周内无恶化；无效：患者血小板无明显提升，出现症状改善不明显甚至恶化[4]。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患者有效率为91.11%明显高于对照组71.11%，相对比差异有统计学意义（χ2=11.231 1，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血小板计数及血小板抗体的对比

经治疗后，观察组患者血小板计数与对照组对比，前者显著高于后者（P<0.05）；两组患者PAIgG对比，观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血小板恢复时间、撤除激素时间比较

观察组血小板开始上升的时间为（3.62±1.76）d，在（8.73±2.87）d达到峰值，撤除激素时间为（39.67±6.73）d；对照组血小板开始上升的时间为（5.82±1.67）d，在（13.04±4.32）d达到峰值，撤除激素时间为（56.82±4.38）d。两组患者血小板开始回升时间、达到顶峰时间及撤除激素时间对比，观察组明显短于对照组（t=4.693，4.773，4.895， P<0.05）。

2.4 两组患者复发率

观察组患者有3例出现复发，复发率为6.67%，对照组为出现复发者10例，占22.22%。两组患者复发率对比，观察组较低，对照组较高（χ2=8.371 2，P<0.05）。

3 讨论

特发性血小板减少紫癜与免疫反应有关，血小板遭到抗血小板抗体的破坏，出现紫癜的现象；骨髓中含有较多幼稚化的巨核细胞。本病的发病机制：①抗血小板抗体：多数患者可测到IgG、IgA及IgM等血小板相关自身抗体[5-6]；抗体与血小板膜糖蛋白结合；带有抗体的血小板易被吞噬破坏，与单核-巨噬细胞表面的FC受体接触有关；抗血小板抗体可抑制巨核细胞的分化[7]；②血小板生成时间缩短：由于各种原因会缩短ITP血小板的生存时间，只有2～3 d或更短，脾脏易扣留ITP患者的血小板；抗血小板抗体的产生部位可在脾脏，血小板的破坏过程与脾内的巨噬细胞有关。

肾上腺皮质激素，脾切除及免疫抑制剂等均是该疾病的治疗方法，其中脾切除对大部分患者疗效确切，但部分患者无法不宜使用。肾上腺皮质激素是较为重要的治疗方法，患者在使用后症状可消退，但该治疗方法患者会出现药物依赖的现象，且治疗后很容易再次反弹。特发性血小板减少紫癜，在中医理论里属“血症”，外感热毒，使营血遭到侵袭，形成紫癜。该次研究中采用维血宁药物，仙鹤草、鸡血藤、虎杖等为该药物的主要成分，仙鹤草具有解毒止血的功能，止血作用较为明显的是仙鹤草及其茎叶提取的鹤草素；鸡血藤可双向调节免疫系统，因该成分中含有多种化合物，如异黄酮类三萜及甾体等，此外该成分还具有的另一种功效，即舒筋活络、化瘀生新。虎杖具有的功效：将白细胞、血小板升高，止血作用也很明显。对于特发性血小板减少紫癜患者，可采用激素联合维血宁的方法。该组患者中，在治疗后联合组有效率为91.11%，单纯使用激素组有效率为71.11%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，给予患者波尼松联合维血宁治疗，在治疗后多数患者出血的现象明显得到改善，其血小板计数有提升，进而紫癜症状减轻。周郁鸿采用维血宁联合波尼松治疗特发性血小板减少紫癜[8]，治疗有效率为91.68%，该次研究结果与之相符。由该次研究结果可知，给予患者联合治疗措施，可在较短的时间恢复血小板值，将激素的使用时间减少，且在治疗后很少有患者再次患病，可能是由于联合治疗可在早期将出血症状迅速控制。

综上所述，对于特发性血小板减少性紫癜患者，需采用措施尽快升高血小板，进而控制出血、紫癜等症状，采用波尼松联合维血宁药物治疗，疗效可观，值得应用。

[参考文献]

[1] 马鸿雁，沈立云，巩宏涛，等.糖皮质激素联合根除幽门螺杆菌治疗ITP的疗效观察[J].重庆医学，2015，44（12）：1643-1644，1647.

[2] 李云，党惠兵.吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].中国药房，2016， 27（20）：2819-2821.

[3] 文鸿光，文焕琛.加味八珍汤联合小剂量醋酸泼尼松片治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究[J].中医药信息，2015， 32（1）：82-86.

[4] 宝国秀，杨晓燕，黄丽萍，等.大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜36例疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（13）：129.

[5] 宋麗华，刘华敏，严丽珍，等.雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的护理[J].内蒙古中医药，2017，36（7）：172-173.

[6] 唐生晟，张永奎.归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（12）：57-58.

[7] 何维华.不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].临床医药实践，2017，26（1）：20-23.

[8] 周郁鸿.维血宁联合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究[C]//中国中西医结合学会血液学专业委员会.第八届全国中西医结合血液病学术会议论文集.北京：中国中西医结合学会血液学专业委员会，2007：1.

（收稿日期：2017-08-04）endprint