舒适护理模式在血液透析患者护理中的应用效果研究

2018-01-23万国琳

中国医学创新 2017年33期

万国琳

【摘要】目的：探讨血液透析患者采取舒适护理的临床应用效果以及相关表现。方法：选取2014年2月-2016年2月本院进行血液透析治疗的患者98例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各49例，对照组给予常规护理措施，观察组在对照组基础上结合舒适护理，分析两组护理满意度及并发症发生情况。结果：观察组总满意度为98.0%，高于对照组的83.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.1%，低于对照组的24.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理在血液透析患者护理中的应用效果十分明显，能有效的提高患者的护理满意度，减少并发症的发生，确保患者获得优质的透析效果，适合在临床上广泛的推广和应用。

【关键词】舒适护理；血液透析；应用效果；护理满意度

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application effect and related manifestations of comfortable nursing care for hemodialysis patients.Method：98 hemodialysis patients were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected，according to random number table，they were divided into observation group and control group，49 cases in each group.The control group was given routine nursing measures，and observation group was given comfortable nursing care on basis of control group.The clinical nursing satisfaction and complications of two groups were analyzed.Result：The total satisfaction of observation group was 98.0%，which was higher than 83.7% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total complications occurred of observation group was 4.1%，which was lower than 24.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application effect of comfortable nursing in hemodialysis patients is very obvious，can effectively improve the patients nursing satisfaction，reduce complications，ensure that patients obtain high quality dialysis effect，suitable for a wide range of clinical promotion and application.

【Key words】 Comfortable nursing； Hemodialysis； Application effect； Nursing satisfaction

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.025

腎功能衰竭是指肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，按其发作之急缓分为急性和慢性[1]。急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降的临床综合征。慢性肾衰是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。而血液透析室为急慢性肾衰患者的主要替代疗法之一，这种治疗方法通过弥散或对流在患者体内进行物质交换，从而起到清除患者体内代谢废物，维持患者体内酸碱平衡度等作用[2]。本文主要研究舒适护理在血液透析护理当中的应用效果，旨在为患者有效的进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月-2016年2月本院进行透析治疗的患者98例。（1）纳入标准：透析时间≥6个月，每周透析≥3次；在半年的透析期间测量3次血红蛋白，均处于11～16 g/dL；患者透析时的红细胞的生成素剂量无变化；年龄≥18岁。（2）排除标准：胃肠道出血者；缺乏铁元素、维生素B12者；恶性肿瘤和活动性的免疫疾病、感染疾病者；在本次透析护理前的3个月，并未接受血液输注。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各49例，其中观察组男26例，女23例，年龄27～71岁，平均（39.36±2.80）岁。对照组男29例，女20例，年龄30～71岁，平均（34.31±2.63）岁。两组均有不同程度的急慢性肾功能衰竭表现，且均在本院进行血液透析治疗，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法endprint

1.2.1 血液透析治疗患者入院后均接受了血液透析治疗：（1）护理人员需要检查透析时各项仪器的性能是否正常，接通电源后，进行调试，并让设备进入到透析的状态中。（2）护理人员在无菌操作的要求下，选取患者的动静脉进行穿刺，并与透析管道进行有效的连接和固定之后即可开始透析处理。护士将血泵打开，调整血流量，达到200 mL/min，同时给予患者肝素，并对透析时的监护仪器、患者的各项生命体征情况进行观察。（3）在本次透析结束前1 h，停止肝素的注入。并在结束时通过管道向患者的身体内注入葡萄糖和生理盐水的混合液，输注完毕后即可拔出透析管道，清理透析仪器。透析结束后，分组对患者进行不同的护理干预。

1.2.2 对照组采取常规护理方法：（1）给予合理的饮食护理，减少体内氮代谢产物的积累及体内蛋白质的分解。维持氮平衡，增强机体抵抗力，能够缓解临床症状及病情发展等。提供患者充足的热量，减少消耗。护理人员应加强专业知识技能的培训，积极做好护患沟通，对于治疗物品应严格消毒保管[3]。（2）口服或静脉点滴必需氨基酸液，成人9～23 g/d，以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低血尿素氮的目的。利尿疗法即先服碳酸氢钠3 g/d，（已有水钠潴留者，不必先服碳酸氢钠），然后给予速尿，开始用量为100 mg/d，静注，使每日尿量达2000 mL左右，否则速尿量每日加倍，直至达到上述尿量为止，但速尿总剂量不宜超过1000 mg/d，如速尿每次超过200 mg，应加入葡萄糖液内静滴。高血压患者应限制钠盐摄入，并适当给予降压药物，控制高血压。伴有严重贫血者应补充铁剂，并少量输血，以静注或皮下注射促红细胞生成素为最佳，50 U/kg，使用6～8周后，当红细胞压积上升30～40 vol%后，改为维持量25 U/kg[4]。

1.2.3 观察组在对照组基础上结合舒适护理：（1）维持良好的病室环境，保证患者的绝对卧床休息，以减轻肾脏的负担，下肢水肿者抬高下肢，意识障碍者加床护栏，当患者病情好转时适当增加活动量，以患者不觉得疲劳为度。（2）保持患者个人卫生，对于卧床及身体虚弱者应翻身叩背，以防肺部感染的发生，定时做好口腔护理，昏迷患者可用康复新液代替生理盐水，病情危重者严密观察患者的全身并发症，发现异常及时报告医师[5]。（3）加强患者心理护理，消除其心理负担，在精神上给予患者真诚的安慰和支持。介绍治疗情况和进展，解除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗。另一方面，通过与社会机构的联系，为患者和家属争取社会的经济支持，解除患者经济忧患，使其具有安全感、信赖感和良好的心理状态[6]。

1.3 观察指标与评价标准护理人员在98例患者出院前发放对改善护理方法的满意度调查表。发放98份，回收98份，回收率100%，其中认为本院护理方案对自身病情治疗有很大帮助的为满意，认为帮助有限的为一般，认为无任何帮助的为不满意[7]。总满意=满意+一般。观察统计两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组满意度调查结果比较观察组总满意98.0%，高于对照组的83.7%，比较差异有统计学意义（字2=5.995，P=0.014），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为4.1%，低于对照组的24.5%，比较差异有统计学意义（字2=8.333，P=0.004），见表2。

3 讨论

血液透析是指将患者血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，从而起到净化血液的作用，其过程称为血液净化[8-12]，而临床上对于血液净化的分类包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液管理、血浆置换等[13-14]。血液透析的主要目的是清除患者体内潴留过多的有毒物质及水分，同时补充体内所需物质，用来维持患者体内环境的相对稳定，所以血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某一部分功能[15]。临床上对于急慢性肾功能衰竭患者均可采取血液透析治疗，另外药物中毒、肝硬化腹水、严重电解质紊乱的患者也可采取血液透析进行治疗[16]。部分患者肾功能的损伤是可逆性损害，当肾功能恢复的时候，就可以停止血液透析，而部分患者的肾功能损伤是不可逆性的，需要长期进行血液透析治疗，所以这就需要临床护理人员对其进行完整的护理评估和计划[17-20]。舒适护理的主要目的是使患者在治疗的过程中的舒适度最大化，从而有效提高治疗效果[21-22]。本研究结果显示，两组患者给予不同的护理措施干预后，观察组应用的舒适护理中，总满意48例（98.0%），且在透析过程中积极配合医护人员的各项操作行为，不满意1例（2.0%）；而对照组常规护理干预中，身体出现的各项不适情况较多，总满意41例（83.7%），不满意8例（16.3%），两组总满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示观察组应用的舒适护理对于透析患者而言，可以有效的降低透析时的身体疼痛等不良情况，且该组患者与护理人员间有着积极的沟通交流，使得患者治疗信心大增，极大的提高了治疗效果。由此可见，舒适护理对于护理满意度的提高十分明显。本研究结果显示，观察组并发症发生率为4.1%，低于对照组的24.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明常规方法护理后，患者易出现较多的并发症，给病情改善与好转造成了阻碍，且并发症发生后，患者身体不适情况也会不断加剧，住院时间延长，给患者及其家属造成了极大的身心压力。本研究说明了舒适护理在提高患者舒适度的同时，也能随护理质量的提高而提高治疗质量。

综上所述，舒适护理在血液透析患者护理中的应用效果十分明显，能尽快缓解患者的紧张、焦虑情绪，使得其在舒适的环境中进行治疗，确保获得优质的透析效果，有效的提高患者对护理工作的满意度，降低并发症的发生。因此在现阶段的肾功能衰竭患者的透析治疗中，舒适护理方法适合在临床上广泛的推广和应用。endprint

参考文献

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