老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素及防治

余碧菁+林敏瑜+郑伯仁

[摘要] 目的 分析引发老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素以及有效的防治措施。方法 方便选择该院自2016年2—12月收治的95例老年心力衰竭患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，根据患者肺部感染情况将其分成感染组和未感染组，其中感染组43例，未感染组52例，比较两组患者的各项临床资料和相关治疗指标，以分析引发患者出现肺部感染的相关危险因素，并探究有效的防治措施。结果 感染组患者合并慢性阻塞性肺疾病比例（32.5%）明显大于未感染组（3.8%），感染组患者左心室射血分数<35%的比例（48.8%）明显大于未感染组（13.5%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 引发老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素有年龄、吸烟史、长期卧床、抗生素及激素滥用史等，临床治疗过程中需采取针对性的防治措施，才能有效降低患者肺部感染的发生几率。

[关键词] 老年心力衰竭患者；肺部感染；危险因素；防治

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the relevant risk factors and effective prevention and control measures of senile heart failure patients. Methods 95 cases of senile heart failure patients admitted and treated in our hospital from February to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to the lung infection situations， including 43 cases in the infection group and 52 cases in the non-infection group， and various clinical data and related treatment indexes were compared between the two groups in order to analyze the related risk factors of lung infection and study the effective prevention and control measures. Results The ratio of chronic obstructive pulmonary disease in the infection group was obviously higher than that in the non-infection group， （32.5% vs 3.8%）， and the ratio of patients whose left ventricular ejection fraction <35% in the infectious group was higher than that in the non-infectious group， （48.8% vs 13.5%）， and the difference between groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The related risk factors of lung infection of senile heart failure patients are age， smoking history， long-term bed and abuse of antibiotics and hormone， and we should use the targeted prevention and control measures in the clinical treatment to effectively reduce the occurrence probability of patients.

[Key words] Senile heart failure patients； Lung infection； Risk factors； Prevention and control

由多种心血管疾病终末阶段形成的临床综合征统称为心力衰竭病，患者多为70岁以上老年人群，病症会导致老年患者的免疫功能和反应性急剧下降，并使其出现咳痰不出和排痰困难等症状，从而加大了其肺部感染的几率[1]。而并發肺部感染不仅会加重患者病情，还易引发其出现局部化脓性感染，从而加大了患者机体的痛苦，此外，感染严重的患者甚至会出现败血症、脓毒症等全身心感染疾病，因此明确引发老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素，并采取针对性的防治措施，才能从根本上减少病原菌对患者机体的侵袭，进而有助于改善患者的预后效果和生存质量[2]。该文方便选取了该院自2016年2—12月收治的95例老年心力衰竭患者进行相关研究，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的95例老年心力衰竭患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，根据患者肺部感染情况将其分成感染组和未感染组，其中感染组43例，未感染组52例，感染组中男性患者27例，女性患者16例，患者年龄分布：64～85岁，平均年龄为（73.6±2.3）岁，非感染组中女性患者21例，男性患者31例，患者年龄分布：65～84岁，平均年龄为（71.5±2.4）岁。

1.2 方法endprint

患者入院后，对所有患者行常规检查、肺部检查以及菌株鉴定，并取患者痰液作细菌培养，若患者具有咳嗽严重且痰液呈脓性状态、体温超过38.5℃、白细胞计数大于10.2×109/L、痰液中有致病菌、肺部检查呈炎性病变3项中的任意3项，则表明其发生肺部感染。统计发生肺部感染患者的例数，并分析未感染患者与感染患者的男女构成比、年龄、吸烟史、卧床时间、心功能、既往合并疾病史等临床资料，从而探究引发患者发生肺部感染的相关因素。

1.3 统计方法

所得数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析统计，计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在男女构成比上，两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05），感染组年龄超过75岁患者的比例（69.8%）明显大于未感染组（36.5%），感染组患者长期卧床比例（79.1%）明显大于未感染组（42.3%），感染组患者有吸烟史比例（74.4%）明显大于未感染组（48.1%），感染组患者有抗生素及激素滥用史比例（72.1%）明显大于未感染组（34.6%），感染组患者有侵入性操作比例（76.7%）明显大于未感染组（38.5%），感染组患者合并慢性阻塞性肺疾病比例（32.5%）明显大于未感染组（3.8%），感染组患者左心室射血分数<35%的比例（48.8%）明显大于未感染组（13.5%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05），说明年龄>75岁、长期卧床、有吸烟史、有抗生素及激素滥用史、有侵入性操作、合并慢性阻塞性肺疾病以及左心室射血分数过低都是引发患者出现肺部感染的高危因素，见表1。

3 讨论

由于老年心力衰竭患者的机体各项功能衰退，支气管黏膜和腺体会逐渐萎缩，从而导致气管内黏膜纤毛活动能力和肺泡弹性减弱，因此其咳嗽反射不敏感，久咳不出，便易引发肺部感染[3-4]。此外，患者受病情影响，一般需长期卧床或日常活动量减少，会导致其心功能降低和呼吸道分泌物难以排出，也易增加患者肺部感染的几率[5]。韩坤元等[6]人通过研究发现，合并慢性阻塞性肺疾病也是引发患者出现肺部感染的高危因素，原因是其会导致患者的气道净化功能减弱，并使患者低氧血症的发生几率增加，从而为肺部病原菌的生存和繁殖提供了有利的条件。

该研究中通过对比发生感染和未发生感染组患者的临床资料，发现引发老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素有年龄>75岁、长期卧床、有吸烟史、有抗生素及激素滥用史、有侵入性操作、合并慢性阻塞性肺疾病以及左心室射血分数过低等，与临床相关的研究结果基本一致[7]。针对这些危险因素，临床可以采取针对性的防治措施：①引导老年患者多食用富含蛋白和纤维素以及高热量的食物，以提高其自身的免疫力，进而可以减少金黄色葡萄球菌或其他病原菌的入侵。并且引导患者注意口腔卫生，餐后可用低浓度的氯化钠溶液或苏打水漱口，以保持口腔处于碱性环境，从而达到抑制真菌生长的作用。②引导患者家属及时采用正确的拍背和拍背手法帮助患者排痰，若辅助无效且患者呼吸急促，还需采用雾化吸痰[8-9]。③对长期卧床患者，为避免水和食物呛入患者肺部或呼吸道，在其进水和进食期间，需将床头抬高，此外，还需引导和鼓励患者在床上或床下进行小幅度和适量的康复训练。

综上所述，老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素有年龄>75岁、长期卧床、有吸烟史、有抗生素及激素滥用史、有侵入性操作、合并慢性阻塞性肺疾病以及左心室射血分數过低等，临床治疗过程中需采取针对性的防治措施，才能有效降低患者肺部感染的发生几率。

[参考文献]

[1] 张建伟，邵瑞芳，赵天海.肺部感染常见病原菌与感染正相关因素分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：23-24.

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[3] 胡智华，李国锋.慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染特点及影响因素分析[J].河北医药，2014（13）：1954-1956.

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[5] 闫艳.慢性心力衰竭114例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（9）：1444-1446.

[6] 韩坤元，王好问，林道勇.心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4275-4276.

[7] 胡瑞兰，孙洪良，魏书媛，等.老年急性脑卒中患者医院获得性肺感染的病原菌分布及耐药性监测[J].医学综述，2014，20（20）：3826-3827.

[8] 胡蓉，陈跃跃，俞慧芳，等.老年心力衰竭患者发生肺部感染临床特点及预防研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4428-4430.

[9] 李秀霞.慢性心力衰竭发生肺部感染的特点及危险因素分析[J].医药论坛杂志，2015，36（12）：15-16.

（收稿日期：2017-08-03）endprint