静脉用A类高危药品指引观察表的应用效果

高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化学药品等[1]。高危药品使用金字塔类分级管理模式，分为A、B、C三大类，A类高危药品有盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、注射用硝普钠、去乙酰毛花苷注射液、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、吗啡注射液、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液等药物[2]。2015年8月—2016年8月，根据我院呼吸内科的专科特点，自制静脉用A类高危药品指引观察表，对住院期间第1次使用注射泵经外周静脉输入0.9%氯化钠25 mL加10%氯化钾25 mL、静脉用西地兰、注射泵使用硝酸甘油、静脉用阿奇霉素的300例病人进行观察干预，取得了良好成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年8月—2016年8月，呼吸科住院期间第1次使用注射泵经外周静脉输入0.9%氯化钠25 mL加10%氯化钾25 mL、静脉用西地兰、注射泵使用硝酸甘油、静脉用阿奇霉素病人共300例。其中男198例，女102例；年龄19岁～89岁；静脉用阿奇霉素100例，静脉用西地兰80例，静脉用硝酸甘油90例，外周静脉注射泵输入0.9%氯化钠25 mL加10%氯化钾25 mL 30例。

1.2 方法

1.2.1 静脉用A类高危药品指引观察表设计

根据本院呼吸内科的专科特点和A类高危药品的目录，列出呼吸内科4种静脉常用A类高危药品为硝酸甘油、10%氯化钾(微量泵使用)、西地兰、阿奇霉素(科室纳入A类高危药品)。查阅文献，了解这4种药物不良反应的发生率。培训呼吸内科护士掌握这4种高危药品的作用和药理机制，设计出静脉用A类高危药品指引观察表，针对性填写高危药品指引观察表。观察表内容包括病人基本信息、观察记录内容、使用A类高危药物名称、时间、用药后的生命体征、发生不良反应症状3部分，并附有4种药物的使用说明书和不良反应症状，指引护士进行用药观察。

1.2.2 研究方法

对2015年8月—2016年8月入选的300例病人应用静脉用A类高危药品指引观察表进行用药观察。不良反应症状等内容，对发生用药不良反应的病人及时观察和处理，填写药物不良反应预报表。同时对相关人员进行特殊用药知识培训，提高安全防范意识，保证病人安全，并建立超过说明书用量的药物管理制度[3]。另外，将2015年8月—2016年8月静脉用阿奇霉素的100例病人作为观察组，与2014年7月—2015年7月静脉用阿奇霉素的119例病人作对照(作为对照组常规巡视病房，对病人进行用药观察，病人病情变化时书写护理记录)。

1.2.3 观察指标

观察300例病人疼痛及不良反应情况，比较两组病人满意度和护士用药观察依从性。疼痛评价：病人静脉输注A类高危药品5 min～20 min出现局部疼痛(排除静脉炎和输液渗出)计为出现疼痛反应1例。停药3 d以上又重新静脉输注者计为新的观察对象。病人满意度调查分为满意、较满意、一般、不满意4项，共计10条，综合满意度=(满意人次×100)+较满意人次×90%)÷ 调查项目总数。 护士观察依从性评价：护士在病人用药后15 min、30 min、3 h、24 h进行用药观察。24 h内完善指引观察表中规定时间内的观察记录为依从性好，完善2/3为依从性较好，完善1/3为依从性较差，完善不足1/3为依从性差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，采用χ2检验等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

300例病人中静脉用阿奇霉素100例中发生局部疼痛22例、胃肠道反应5例、皮疹3例，上报药物不良反应8例；30例经外周静脉使用注射泵输入0.9%氯化钠25 mL加10%氯化钾25 mL病人中发生局部疼痛20例；90例静脉用硝酸甘油病人中发生面部潮红18例；80例静脉用西地兰病人无药物不良反应发生。

观察组和对照组病人满意度及护士依从性比较，见表1、表2。

表1 两组病人满意度比较 例(%)

表2 两组病人用药时护士观察依从性比较 例(%)

3 讨论

设计用药观察护理记录单，体现了护理工作内涵，全面、真实、动态反映用药期间病人病情变化和系统观察及处理情况，在医疗纠纷处理中的举证最有说服力[4]。本研究临床使用静脉用A类高危药品指引观察表，记录病人的基本信息、使用药物名称、剂量、用法，记录了使用药物后15 min、30 min、1 h、3 h、下一班、24 h的病人生命体征，对用药后出现的症状、体征及处理措施进行记录，表格中所列的各监测项目，既指导护士进行病情观察，又可使年轻护士在短时间内掌握用药知识[5]。阿奇霉素药物不良反应的发生率住院病人10%～20%；住院病人因药物不良反应死亡者0.24%～2.9%；因药物不良反应而住院的病人占0.3%～5.0%，而静脉使用药物不良反应占66.5%[4]。阿奇霉素对血管内皮细胞有一定的刺激作用，使嗜碱粒细胞或血小板释放组胺等物质引起输液局部静脉疼痛。肖爽[7]研究中173例中发生局部疼痛15例(8.67%)；静脉输注5 min～20 min有105例(60.69%)出现了不同程度的胃肠道反应。临床上合理使用阿奇霉素可减少其不良反应的发生,加强用药过程中的观察护理可有效降低其不良反应程度[8]，护理干预能够有效减少静脉输注阿奇霉素发生不良反应的概率[9]。本研究结果显示，观察组病人胃肠反应低，病人满意度及护士用药观察依从性均好于对照组，说明在临床护理中使用此观察表，可减轻病人痛苦，还可提高护士安全用药意识，及时发现病人病情变化，保证病人安全，并能降低用药后不良反应的发生率，提高工作效率。用药观察护理记录单不仅为医疗、护理、教学、科研提供宝贵资料，同时也是处理医疗事故的法律依据[10]。

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