广州地区三级甲等医院儿科护士循证护理素质调查研究

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“循证护理”自20世纪90年代末期传入我国以来，已经成为我国护理领域的热点话题之一[1]。在临床推广循证实践，临床护理人员作为实践的主体力量，其整体素质如何是开展循证实践的关键和基础，关系到临床循证实践水平的高低[2]。循证护理素质包括循证知识、技能、态度、行为、实施信念5大构成要素。目前关于循证护理素质的研究大多集中在综合医院的护理人员方面，尚未发现专门针对儿科护士这一群体的循证护理素质研究。笔者于2014年10月—12月对广州地区2所三级甲等妇儿专科医院和3所三级甲等综合医院工作的150名儿科护士进行循证护理素质调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2014年10月—12月选择广州地区2所三级甲等妇儿专科医院儿科护士(109名)及3所三级甲等综合医院儿科护士(41名)，共计150名儿科护士为研究对象。纳入标准：目前在儿科病房工作的注册护士；儿科工作年限≥1年；知情同意参与本研究。排除标准：近1年内病、事、产假超过3个月；外院进修的儿科护士及实习护生。150名儿科护士中，男4人，女146人；年龄20岁～45岁(28.24岁±5.04岁)；工作年限1年～25年(6.34年±5.60年)；文化程度：硕士研究生1人，本科99人，专科48人，中专2人；职称：护士69人，护师63人，主管护师及以上18人；职务：病区护士长10人，临床护士140人；婚姻状况：未婚69人，已婚78人，离异2人，丧偶1人。

1.2 调查工具

①一般情况问卷：内容包括科室、年龄、性别、婚姻状况、工作年限、职称、职务、初始学历、最高学历、有无攻读学位、有无轮科经历、对护理工作兴趣及有无接受过循证护理相关知识培训等。②护士循证护理实践素质及实施水平量表：是华中科技大学同济医学院附属同济医院赵梅珍主管护师及其课题小组成员[3]，根据刘晓华[4]提出的循证护理实践素质构成的基础上，于2013年编制，共5个维度、35个条目，采用Likert 3级计分方法，知识维度下属条目(9条)的选项为“比较了解”“了解一些”“不了解”；技能(5条)维度下属条目的选项为“完全能够”“基本能够”“不能够”；态度维度下属条目(8条)和实施信念(5条)的选项为“赞成”“不完全赞成”“不赞成”，行为维度下属条目(8条)的选项为“经常”“偶尔”“从来没有”，每个选项对应的计分为3分、2分、1分，量表总分为105分，得分越高表示对知识越了解，对循证实践越赞成，技能越强或实践行为越频繁。将量表总分及5个维度的得分转换为百分制，得分≤25分为很差、26分～50分为稍差、51分～75分为合格、>75分为良好4个等级。该量表总体信度Cronbach’s α系数为0.921，5个维度Cronbach’s α系数为0.848～0.898，且具有良好的结构效度。

1.3 调查方法

向各医院护理部说明研究目的，获得护理部领导的支持，由调查者统一进行现场解释指导，问卷集中发放，调查对象自行填写，当场回收。共发放问卷203份，回收186份(91.63%)，剔除无效问卷36份，获得有效问卷150份，有效回收率为80.65% 。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用构成比进行描述性统计，方差分析与多元回归分析进行统计推断。

2 结果

2.1 儿科护士循证护理素质与5个维度得分及分布情况

有87.9%的儿科护士初步具备循证护理素质，71.3%的儿科护士持有积极的循证实践态度，初步具备循证知识、技能、实施信念，但循证行为水平较弱。见表1。

表1 儿科护士循证护理素质水平

2.2 儿科护士循证护理素质的单因素分析

以循证护理素质总分为应变量，以儿科护士的一般资料为自变量，进行统计分析，不同职务、攻读学位、对护理工作兴趣、接受循证护理相关知识培训的儿科护士，循证护理实践基本素质差异有统计学意义。见表2。

表2 儿科护士循证护理素质的单因素分析

2.3 儿科护士循证护理素质的多元回归分析

将儿科护士循证护理素质总分作为应变量，儿科护士一般资料中对应变量有统计学意义的变量为自变量，进行多元回归分析。结果显示，职务、接受循证护理知识培训进入循证护理素质总分的回归方程，2个变量联合解释循证护理素质48.0%的变异。从标准化偏回归系数可以看出，接受循证护理知识培训对循证护理素质总分的影响最大。见表3。

表3 儿科护士循证护理素质影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 儿科护士循证护理素质现状

本研究中150名儿科护士的循证态度得分处于良好水平，除循证行为其余均处于合格水平。87.9%的儿科护士基本具备循证护理素质，优于李春燕[5]的调查(67.5%的临床护士还不具备循证护理素质)。71.3%的儿科护士对循证护理持有非常积极的态度，这与国内外的相关研究报道相符[6-7]。循证知识包括有关循证护理的知识及对循证护理实施步骤的理解、文献质量评价、证据分级的内涵等的掌握[8]。本研究中53.3%的儿科护士基本具备循证护理知识，但缺乏系统综述与传统综述的区别、Meta分析的具体含义、有关证据分级的内涵和有关循证护理的专业网站或其他资源方面的知识，说明护士缺乏运用计算机进行查询与循证护理实践有关文献的能力，导致儿科护士不能及时获取最新的护理信息，阻碍循证过程中最佳证据的获得。60%的儿科护士没有接受过循证护理相关知识培训，不了解循证护理的内涵，调查结果与国外Bernadette、Melnyk等[9]调查结果相似。60.7%的儿科护士基本具备循证技能，这与刘晓华等[10]研究一致。具备相关的循证技能才能在正确的思维方法指导下发现问题、寻找实证，进而应用最佳的方式解决问题。49.3%的儿科护士偶尔和初步能够采取循证护理行为解决护理问题，优于李春燕[5]的调查结果(只有26.6%的护理人员在日常工作中采用循证护理)。46.0%的儿科护士对实施循证护理持有积极信念，这与曾铁英等[11]研究一致。护士缺乏循证护理素质是影响循证护理实践的主观因素，可见，儿科护士对循证护理持有积极的态度和较强的实施信念，但由于缺乏相应的循证护理基础知识和证据评价能力，影响其在护理临床实践中采取循证行为。以上结果提示，护理管理者可以利用儿科护士中具有较好的循证护理态度和实施信念的有利因素，为护理人员提供更多的循证护理知识及技能的学习机会，从而促进儿科护士循证护理知识、技能、行为能力的提高，进而提高临床护理循证实践水平。

3.2 儿科护士循证护理素质的影响因素

本研究发现职务、攻读学位、对护理工作兴趣、接受循证护理相关知识培训影响循证护理素质，其中职务和接受循证护理知识培训是主要影响因素，尤其是接受循证护理知识培训对循证护理素质影响最大。

病区护士长循证素质总体水平、技能、实施信念水平要高于临床护士，这与国内其他研究者[5,12-13]结论相一致。分析原因可能是：①职务较高，接受继续教育机会较多，基础素质较好，学习的主动性较强，善于更新观念，他们都迫切希望能改变护理现状并更乐意接受对临床护理有利的各种新事物；②职务较高的这一人群是医院的中坚力量，是医院重点培养对象，医院特别注意培养护士主动学习习惯，经常查阅文献，使她们的知识能得到及时的更新；③护士长是一个病区的领导人，在护理知识学习方面起到带头作用，带动整个病区护士学习新的护理知识，因而其循证护理素质较高。攻读学位护士循证素质总体水平和知识、技能、行为水平高于未攻读学位的护士。与刘洁等[12]对河南省5家三级甲等医院521名护理人员的研究结论相一致。分析原因可能是：①选择继续攻读学位的护士本身具有强烈的进取心和求知欲；②继续攻读学位的护士通过再教育，学习和收获护理前沿及相关知识，如科研设计、文献检索、英文阅读、统计学、流行病学等相关课程教育，其在循证素质方面展现出更多的优势，在工作中遇到具体护理问题时会主动寻求最佳的解决方案。对护理工作很有兴趣的护士循证素质总体水平要高于无兴趣和一般兴趣的护士且循证技能水平要高于一般兴趣的护士。这与张萍等[14]对九江市3所三级甲等医院320名护理人员的研究结论相一致。分析原因考虑是：对护理工作有兴趣或很有兴趣的护士学习愿望强烈，更愿意接受循证护理的学习及实践。接受过循证护理相关知识培训护士循证素质总分和知识、技能、行为维度均分均高于未接受过循证护理相关知识培训的护士。这与国内其他研究者[14-15]研究结论相一致。分析原因考虑是，加强护理人员的继续学习及培训是有利的解决措施，加强培训力度也可增加护理人员对循证护理的理解和认同。刘晓华等[6]研究表明，循证知识和技能较高的护士循证行为较好。实施者必须具备提出问题、证据检索、批判性评价、系统综述、证据应用及评估等一系列知识与技能。教育是促进循证护理实践和提高护理人员循证知识和技能的有效措施[16]。

3.3 研究发现的意义及对临床护理工作的启示

本研究发现，儿科护士循证态度良好，循证知识、技能、行为、实施信念合格。高学位、病区护士长、对护理工作很有兴趣、接受过循证护理知识培训的儿科护士循证护理素质较好。护理管理者应加强对儿科护士循证护理知识、技能、行为的培训，使儿科护士获得对临床实践进行评判性思考的能力。对护理工作的兴趣和循证护理知识培训影响儿科护士循证护理素质，儿科护士作为患儿的直接护理者、患儿代言人、患儿与家长的教育者、合作与协调者，工作强度大、难度大，因此护理管理者应建立激励机制，激发儿科护士工作兴趣，关注儿科护士工作压力状况，给予护士充分的关怀和支持，满足护士合理的需求，合理设置护士岗位层级，激发工作热情。同时鼓励护理人员继续学习，提高学历，为临床实践打下坚实的基础。

3.4 本研究的不足之处

本研究的调查对象只限于广州地区2所三级甲等妇儿专科医院和3所三级甲等综合医院，对于其他级别、区域医院的儿科护士循证护理素质的情况有待调查。本研究采取的是分层抽样法加整群抽样的调查方法，而不是随机抽样，因此在结论推广方面存在一定的局限性。循证护理素质属主观评价，由于条件所限未对病人的客观效果进行评估，以全面分析儿科护士循证护理实践素质的影响因素。本研究通过调查儿科护士的循证护理素质及影响因素，深入了解儿科护士开展循证护理实践的问题和需求，并帮助儿科护士在系统评价实践状况的基础上，进一步制定提升对策，达到有效提高儿科护士循证护理实践能力的目的。

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