临床护理指导对缩短神经外科术后病人首次排便时间的效果分析

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神经外科全身麻醉术后病人因缺乏活动、术后首日禁食、之后进食量少以及脱水利尿药物的使用等经常导致病人排便异常[1]。大便长时间停留在肠道内，可引起病人腹胀、呕吐、食欲不振、反流误吸等一系列不良反应，而且粪便过硬，排便时需要用力，增加术后并发症的发生率，严重者可引起颅内出血，甚至引发脑疝导致病人死亡，不利于病人术后的康复。因此，保持神经外科全身麻醉术后病人的大便通畅非常重要[2]。我科2016年2月1日—2016年6月30日对神经外科全身麻醉术后病人进行临床护理指导来缩短病人的首次排便时间，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院神经外科2016年2月1日-2016年6月30日行全身麻醉手术后118例病人，男71例，女47例；年龄27岁～69岁，平均51.5岁。排除有严重心、肝、肺、肾合并症的病人以及有严重意识障碍无法进行交流的病人[3]。

1.2 干预方法

将118例病人随机分为对照组和观察组，各59例，对照组采用常规神经外科全身麻醉术后护理，观察组在对照组的基础上实施详细的术后排便方面的护理管理，让病人与家属了解术后长时间不排便的危害，使其重视术后及时排便。两组病人在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组间性别、年龄分布比较

1.2.1 加强促进排便的健康宣教

护士要在术前和术后详细地向家属和病人讲解神经科全身麻醉术后病人排便异常的可能性和危害性，并详细介绍全身麻醉术后预防病人长时间不排便的方法：①术前指导病人练习床上排便[4]，让病人更容易克服术后无法下床，必须在床上进行排便的心理障碍[5]。②指导病人进食豆类、粗粮、水果等含纤维素多容易消化的饮食，增加肠蠕动，促进排便[6-7]。制定详细的饮食宣教手册，采用文字与图片相结合的形式，利于病人和家属清晰可观的接受饮食宣教。③指导病人进行床上活动，指导病人和家属对病人腹部进行顺时针方向按摩[8]。④心理护理，向病人和家属详细、耐心地解释术后保持大便通畅的重要性，给予病人身心的帮助，使病人保持心情愉悦，更利于医护治疗。

1.2.2 术后长时间(≥6 d)不排便病人的护理措施

①应用口服药物辅助治疗，做好病人和家属的健康宣教，让其熟悉口服通便药物的使用说明和注意事项，及时做好病人和家属的解释工作；②简易通便法：对于全身麻醉术后长时间不排便病人，推荐使用此方法，遵医嘱给予病人开塞露纳肛；③灌肠：灌肠是临床解除便秘的重要措施，但神经外科全身麻醉术后病人有潜在的颅内压增高的危险，所以需要灌肠时采用低位灌肠，降低灌肠产生的风险；④人工取便[9]：对于大便干硬无法排出的病人，向病人详细解释人工取便的目的，消除病人恐惧、紧张的心理，戴手套涂液状石蜡润滑后动作轻柔地进行操作，病人感觉不适时可暂缓进行，等病人缓解后再继续缓慢进行操作。

1.3 观察指标

统计病人全身麻醉术后首次排便时间，进行对比分析[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

(见表2)

表2 神经外科全身麻醉术后病人的首次排便时间比较 例(%)

3 讨论

神经外科病人经过全身麻醉手术后，一般首日要根据医嘱要求对病人进行禁食的护理并要卧床休息，病人因为缺乏活动、进食量少以及脱水利尿药物的使用等，经常导致病人的排便异常，从而影响病人的生活质量[11]。术前指导病人进行床上排便的练习，可以使病人适应术后无法下床、必须床上排便的要求。腹部按摩能够有效地促进胃肠道蠕动，对肠道内积聚的气体和粪便有很好的推进作用。饮食护理可以有效地改变病人的饮食方式，促进病人排便[12]。本研究结果显示，观察组病人术后3 d解大便者占76.3%，高于对照组的35.6%。利用临床护理指导，可有效地缩短神经外科全身麻醉术后病人的首次排便时间，有利于病人的后期康复，增强护士与病人之间的信任[13]，提高病人对护理服务的满意度[14]，应该大力开展此临床护理指导。

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