产前超声监测羊水量不均衡双胎妊娠的临床价值研究

梁宏伟,张长春,陈 星,王丹丹,杨 爽,王 瑾，王凤兰

(唐山市妇幼保健院 超声科,河北 唐山063000)

随着社会的发展以及医疗水平的不断上升，使得较多的排卵药物和辅助生育技术得到了广泛应用，双胎妊娠率与之前相比，得到了显著提高。双胎妊娠与单胎妊娠相比，并发症的发生率有明显的增高趋势，因此，双胎妊娠孕妇进行产前超声监测和临床诊断，对于分娩的顺利进行有着重要的意义[1]。双胎妊娠羊水不均衡是常见的临床症状，但也同时属于双胎输血综合征(TTTS)的主要临床特点，TTTS属于双胎妊娠的严重并发症，胎儿的死亡率较高，因此，对TTTS进行及时诊断，能够确保双胎之一有较大的存活几率[2]。在临床上，TTTS与羊水不均衡的错误诊断时有发生，导致临床治疗无法有效进行[3]。因此，羊水不均衡的诊断以及TTTS的确诊，引起了相关医护人员的高度关注。超声监测的实施，能够实时掌握孕妇羊水的动态变化，对改变双胎妊娠孕妇的分娩结局有着积极的促进作用[4]。在本文研究中，给予88例双胎妊娠孕妇进行超声监测，其分娩结局与产前超声监测结果完全一致，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月-2017年1月在我院进行超声检查的88例双胎妊娠孕妇作为本次的研究对象，按检查结果将其分为DCDA组(45例)和MCDA组(43例)。以上孕妇在入院检查时胎儿均未出现明显异常情况，对88例孕妇进行超声监测直至分娩结束。DCDA组中，孕妇年龄为22-35岁，平均年龄为28.23±2.56岁；初产妇有25例，经产妇有20例；初诊孕周为12-32周，平均孕周为21.58±4.12周。MCDA组中，孕妇年龄为22-35岁，平均年龄为28.33±2.44岁；初产妇有22例，经产妇有21例；初诊孕周为12-32周，平均孕周为21.47±4.22周。对比两组孕妇的一般资料(年龄、产次、初诊孕周)，发现均无明显差异，且P>0.05，无统计学意义。可以进行比较。

1.2监测方法

对88例孕妇进行超声监测，仪器采用美国GE-Voluson730 和Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调至3.5-8.0 MHz，检测程序设置为胎儿检测。

1.3羊水不均衡标准

目前，羊水是否均衡尚无确定标准，但结合以往文献资料可知，两胎之间的最大羊水池深度(DVP)相差值大于3.0 cm时或是双胎之一羊水异常时，有羊水不均衡倾向[5]。符合以下条件者可诊断为羊水量不均衡：(1)双胎之一的DVP大于2 cm小于等于3 cm，另一胎儿的DVP大于等于7 cm小于8 cm；(2)双胎之一羊水过多(DVP大于等于8 cm)或羊水过少(DVP小于等于2 cm)，另一胎儿的羊水正常(DVP大于2 cm小于8 cm)[5]。

1.4观察指标

根据超声监测结果，判断DCDA与MCDA的羊水量不均衡发生率，以及对羊水不均衡孕妇和羊水均衡孕妇的妊娠结局。

1.5统计学处理

2 结果

2.1两组孕妇羊水不均衡发生率对比

DCDA组的羊水不均衡发生率为13.95%，MCDA组的羊水不均衡发生率为58.14%，组间比较，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。详见表1。

表1 两组孕妇羊水不均衡发生率对比 (n/%)

2.2羊水不均衡孕妇和羊水均衡孕妇的妊娠结局比较

羊水不均衡的孕妇，死产胎儿数显著高于羊水均衡的孕妇，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表2。

表2 羊水不均衡孕妇和羊水均衡孕妇的妊娠结局比较(n/%)

注：*与△相比，P<0.05。

3 讨论

DCDA不存在胎盘吻合的情况，也就是说两例胎儿所发育的环境不同，血液循环也各不相同，因此，TTTS等并发症出现在DCDA双胎妊娠孕妇上的几率非常之小[6]。从本文研究中也可知，DCDA组孕妇的TTTS发生率为0%，而MCDA双胎孕妇的TTTS发生率高达48.84%。MCDA组孕妇的羊水不均衡发生率为58.14%，而DCDA组孕妇的羊水不均衡发生率为13.95%，组间比较，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。因此，本文将着重分析MCDA双胎孕妇羊水不均衡的发生情况。

3.1MCDA双胎孕妇

MCDA双胎共同使用一个胎盘，在孕妇胎盘的表面以及内部均含有丰富的吻合血管，两例胎儿的血液长期处于流动交换的状态，当其中一例胎儿出现妊娠异常时，另一例胎儿也会受到较大的影响[7]。在正常的状态下，两例胎儿的羊水量以及各个生命指标均会保持在相对恒定的状态下，两例胎儿相互促进成长。目前，对于MCDA双胎间羊水量不均衡的具体原因尚未知晓，但可以知道的是一定与胎盘的病理变化有关。两胎在使用同一个胎盘的情况下，处于胎盘深处的动、静脉与处于胎盘表面的动、静脉得到全面的吻合，胎盘的血管阻力就会降低，从而使两胎间的羊水差异缩小，胎儿得以健康分娩[8]。但如果共用胎盘的情况下，两胎的胎盘分配不均，血管的吻合度较低，则会加大血管阻力，使血流出现异常，从而导致羊水的失衡。TTTS则是由于血流分流不均后而出现的严重并发症，因此，其只出现在共用胎盘的双胎妊娠中。

3.2TTTS双胎

结合以往的研究报道可知，TTTS属于可逆的病理过程，其与羊水不均衡的出现时间、进展速度、致病因素有着较大的关系。目前，临床上对于TTTS双胎的主要治疗方法为电凝治疗、羊水减量治疗、羊膜造口治疗，其中的电凝治疗能够保障双胎中的其中一胎有75%-80%的存活率[9]。但要给予TTTS双胎进行有效的治疗就必须进行TTTS的确诊，由于MCDA双胎与TTTS双胎均会出现羊水不均衡等临床症状，导致了误诊率的提高，错失了治疗的最佳时机(TTTS双胎26周前为最佳的治疗时间)。正是由于TTTS的发病机制较为复杂，其病理过程又具有可逆性质，使得其确诊起来及为困难。单凭一次“阳性”或“阴性”的诊断结果无法全面得知双胎的具体情况[10]。因此，对羊水不均衡双胎妊娠孕妇进行连续性的超声监测具有重要的意义。通过超声监测，能够掌握羊水异常的实时状态，胎儿的发育情况也得以清晰展现，经过血流频谱的变化，综合分析后可提高TTTS双胎的确诊率。从而保障胎儿生命安全，并顺利分娩。

3.3羊水不均衡与胎儿畸形

羊水不均衡会给胎儿带来较大的影响，羊水过多时，可能会合并胎儿有畸形等情况的发生，但大多数情况下，羊水过多也可分娩出健康的新生儿。因此，在胎儿畸形方面，羊水不均衡还未能列为主要的原因之一，但医护人员与孕妇仍需给予高度的重视。胎儿畸形大致与四个因素有关(1)生物因素，病原体通过子宫颈或是胎盘绒毛屏障使胎儿受到感染，进而发生畸形等不良情况；(2)物理因素，孕妇长期在电磁辐射较强的环境下生活或工作，可导致胎儿畸形；(3)化学因素，孕妇受到有机汞、二溴氯丙等高分子化合物的影响(如：敌敌畏、除草剂等)，可使胎儿发生畸形；(4)药物因素，孕妇自身患有其他疾病，如肿瘤、免疫系统疾病等，在使用拮抗核药、卡那霉素、链霉素等药物后，会致使胎儿发生畸形。胎儿畸形的高发人群主要为35岁以上孕妇；在备孕前或孕期有病毒感染经历的孕妇；机体内缺乏微量元素的孕妇；在孕期内用药未经医生指导的孕妇。

3.4本文研究结果

综上所述，双胎妊娠出现羊水不均衡，会对孕妇自身及胎儿带来严重的影响，为使胎儿能够顺利分娩，也使新生儿的健康得到保障，理应对双胎妊娠孕妇加强超声监测，以便掌握孕妇及胎儿的具体变化，并给予及时有效的治疗，避免其他并发症的产生。超声监测对TTTS双胎有较高的确诊率，也能为临床提供科学、有效、全面的诊断依据，对羊水不均衡双胎妊娠孕产妇来说具有较高的临床诊断价值，值得推广和应用。

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