血清AMH、visfatin、irisin水平变化与多囊卵巢综合征患者HOMA-IR指数的关联性及临床意义探讨

张萍萍,张小平

(吉林大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春130033)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)为育龄女性常见病，是由糖代谢与内分泌失常所引起的以胰岛素抵抗(IR)、高雄激素血症、慢性无排卵为特征的疾病。PCOS主要表现为不孕、多毛、肥胖、痤疮、闭经、月经周期不规律等。PCOS还可引起卵巢多囊样改变，影响排卵功能，降低受孕率。不孕会影响患者家庭生活，可能造成患者焦虑、抑郁。研究发现，PCOS患者血清AMH水平明显高于正常女性，AMH水平升高可能引起PCOS患者排卵异常[1]。Visfatin是与肥胖有关的细胞因子，在内脏脂肪中高度表达，具有降低血糖作用。Irisin由肌肉组织分泌，可增强脂肪细胞解耦联蛋白表达，增加产热，减轻胰岛素抵抗。本研究选取我院PCOS患者46例，探讨血清AMH、visfatin、irisin水平变化与PCOS患者HOMA-IR指数的关联性及临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月-2016年4月我院PCOS患者46例为PCOS组，符合《妇产科学》中PCOS相关诊断标准[2]，排除输卵管不通、甲状腺功能障碍、其他子宫疾病，年龄22-37岁，平均(29.81±3.56)岁；病程1-5 a，平均(2.83±0.92)a。另选取同期健康体检女性46例为健康对照组，年龄21-38岁，平均(30.17±3.74)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均知情并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法抽取两组月经周期第3-4 d清晨空腹静脉血3 ml，离心取血清，3 000 r/min，采用酶联免疫法检测血清AMH、visfatin、irisin、T水平，试剂盒购自广州康润生物制剂有限公司；采用化学发光法测定FPG、FINS，试剂盒购自美国Beckman公司，均严格按照说明书操作。两组均测量身高、体质量，计算BMI。

1.3胰岛素抵抗评估采用HOMA-IR指数评估胰岛素抵抗程度，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

2 结果

2.1临床资料PCOS组BMI、FPG、FINS、T、HOMA-IR、AMH、visfatin、irisin水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2不同HOMA-IR水平PCOS患者BMI、血清指标对比高HOMA-IR组BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、AMH、visfatin、irisin水平均高于低HOMA-IR组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床资料对比

表2 不同HOMA-IR水平PCOS患者BMI、血清指标对比

2.3AMH、visfatin、irisin水平与HOMA-IR的关联性AMH、visfatin、irisin水平与HOMA-IR呈明显正相关(P<0.05)。见表3。

表3 AMH、visfatin、irisin水平与HOMA-IR的关联性

3 讨论

PCOS具体发病机制尚不明确，可能是由代谢及内分泌紊乱所致，受遗传因素影响，胰岛素可加快雄激素生成。统计资料显示，50%-70%PCOS患者存在IR，可能影响排卵功能，产生不良妊娠结局，且PCOS患者易患有2型糖尿病[3]。

研究指出，二甲双胍可降低血清AMH水平，减少卵巢囊状卵泡数量[4]。AMH为转化生长因子β超家族成员之一，丝氨酸-苏氨酸激酶1型、2型受体相互作用可激活AMH生物活性。在卵巢中，AMH可抑制甾体合成，阻碍原始卵泡募集，减少促卵泡激素(FSH)合成，FSH合成减少会影响芳香化酶活化，不利于雄激素向雌激素转化，雄激素过量会阻碍卵泡发育。本研究结果显示，PCOS组HOMA-IR、血清AMH水平高于健康对照组，高HOMA-IR组HOMA-IR、血清AMH水平高于低HOMA-IR组，且AMH水平与HOMA-IR呈正相关(P<0.05)，提示AMH与HOMA-IR具有明显正相关性，AMH随HOMA-IR升高而升高。

visfatin是新型脂肪细胞因子，分离自内脏脂肪组织。visfatin在肝脏、骨髓、骨骼肌及淋巴细胞均呈现不同程度表达。研究发现，visfatin具有类胰岛素样的降血糖作用，可加快脂肪组织分化，促进脂肪积累，减少中性粒细胞凋亡[5]。PCOS 患者IR多发生于肝脏、脂肪、骨骼肌等，脂肪、肌肉组织内磷酸化异常影响胰岛素信号转导，导致胰岛素受体酪氨酸磷酸化下降，丝氨酸磷酸化增加。Visfatin上调可代偿性降低血糖，维持代谢稳态。本研究结果显示，PCOS组FPG、FINS、HOMA-IR、visfatin水平均高于健康对照组，高HOMA-IR组FPG、FINS、HOMA-IR、visfatin水平均高于低HOMA-IR组，且visfatin水平与HOMA-IR呈明显正相关(P<0.05)，提示visfatin与HOMA-IR呈正相关，可影响血糖水平。

irisin为新型肌肉因子，可增加解偶联蛋白1活性，增强解偶联蛋白1表达，提高线粒体密度，促进脂肪小滴形成，增加脂肪细胞耗氧量，促使白色脂肪细胞转化为棕色脂肪细胞，进而增加机体产热，促进新陈代谢，降低BMI，增加能量消耗，维持葡萄糖稳态。本研究结果显示，PCOS组BMI、HOMA-IR、irisin水平均高于健康对照组，高HOMA-IR组BMI、HOMA-IR、irisin水平均高于低HOMA-IR组，irisin水平与HOMA-IR呈明显正相关(P<0.05)，说明irisin与HOMA-IR具有正相关关系。

综上所述，PCOS患者AMH、visfatin、irisin水平升高与IR有关，AMH、visfatin、irisin与HOMA-IR具有正相关关系，可为PCOS治疗提供依据。

[1]陈 洁,陈晨.AMH在多囊卵巢综合征中的研究进展[J].生殖医学杂志,2017,26(5):490.

[2]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:53-57.

[3]余红英,熊 燕.年龄及BMI对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗和糖脂代谢的影响[J].山东医药,2016,56(1):66.

[4]方春霞,朱 琴,刘 霞,等.伴胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者二甲双胍治疗后血清抗苗勒管激素水平的观察[J].中华全科医师杂志,2017,16(5):388.

[5]江 帆,李 萍,沙艳伟,等.多囊卵巢综合征临床干预前后血清内脂素变化及相关因素研究[J].中国妇幼保健,2016,31(4):695.