支原体肺炎患者中性粒细胞碱性磷酸酶、急性时相反应蛋白及细胞因子检测的临床意义

马 芬，毕勇志，王 芳

(河南大学第一附属医院 1.检验科;2.急诊科， 河南 开封475001)

支原体肺炎临床又可称为原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎[1]。支原体肺炎属于非典型肺炎中的一种常见类型，通常是由支原体感染所引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。儿童社区获得性肺炎中的10%-40%患儿均为支原体肺炎患儿[2]。支原体肺炎患者的肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎等相关表现[3]。患者肺泡有少量炎症渗出物，情况较为严重的患者可进一步并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿[4]。患者的临床表现以顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症为主。支原体感染是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一[5]。肺炎支原体感染可导致患者出现扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，降低患者生活质量，同时严重情况时可危及患者生命健康[6]。近年来，支原体肺炎的发病率呈现出一定的增长趋势，人群规模逐年扩大。由此可见，针对于支原体肺炎的相关研究具有重要的社会意义[7]。临床上导致支原体感染肺炎患者的因素较多，有针对性的提出预防措施对于降低临床发病率意义重大[8]。同时，支原体感染的肺炎患者其临床指标特征也会发生一定的变化，针对特殊指标的检测和记录有助于临床工作者对患者病情的掌握，从而实施有针对性的后续治疗[9]。本次研究以支原体肺炎患者为研究对象，为探究支原体肺炎的危险因素以及支原体肺炎患者的中性粒细胞碱性磷酸酶、急性时相反应蛋白及细胞因子变化情况，选取医院2015年12月-2016年10月期间临床收治的肺炎患者212例为研究对象，针对患者临床资料进行如下报道。

1 资料和方法

1.1临床资料选取2015年12月-2016年10月期间临床收治的肺炎患者212例为研究对象，其中男性111例，女性101例，年龄5-14岁，平均年龄(7.54±1.22)岁，平均病程(1.56±0.54)月，发热程3-10d，平均发热程(7.01±0.93)d，抗生素应用时间5-10d，平均抗生素应用时间为(7.93±1.02)d。(1)纳入标准：均符合肺炎的临床诊断标准；年龄大于5岁；患者或其家属签署知情同意书。(2)排除标准：年龄大于14岁；主要器官有严重疾病的患者；传染病患者；中途退出研究的患者。

1.2研究方法对患者感染支原体的临床危险因素进行统计分析，对支原体感染患者和非感染患者的中性粒细胞碱性磷酸酶、急性时相反应蛋白及细胞因子指标进行观察和比较。

1.3指标检测方法抽取患者静脉血3 ml，经离心后储存于-80℃冰箱中待检。采用美国华文生物科技公司生产的M98型定量免疫分析仪及其配套试剂盒检测中性粒细胞碱性磷酸酶、急性时相反应蛋白及细胞因子指标。以上设备及配套试剂盒的操作和使用均严格按照使用说明书进行操作。

2 结果

2.1影响肺炎支原体感染的单因素分析212例肺炎患者中支原体肺炎患者98例，支原体感染率为46.23%。经过对患者的临床资料进行统计分析后结果发现年龄、低补体状态、流行接触史、IgM阳性结节影、磨玻璃样影、树芽征均是导致支原体肺炎的临床影响因素，组间上述指标差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 影响肺炎支原体感染的单因素分析及感染率(%)

2.2影响肺炎支原体感染的多因素回归分析将年龄、低补体状态、流行接触史、IgM阳性结节影、磨玻璃样影、树芽征作为变量带入回归方程中，经Logistic回归方程证实年龄、低补体状态、流行接触史、IgM阳性结节影、磨玻璃样影、树芽征是影响肺炎支原体感染的独立危险因素(P<0.01)，详见表2。

表2 影响肺炎支原体感染的Logistic回归分析

2.3患者中性粒细胞碱性磷酸酶、急性时相反应蛋白指标比较支原体肺炎患者急性期和恢复期的急性时相反应蛋白和中性粒细胞碱性磷酸酶均显著高于非原体肺炎患者，且差异有统计学意义(P<0.01)，详见表3。

表3 患者中性粒细胞碱性磷酸酶、急性时相反应蛋白指标结果

2.4患者细胞因子指标比较支原体肺炎患者的各项细胞因子指标均显著高于非原体肺炎患者，且差异有统计学意义(P<0.01)，详见表4。

表4 患者的炎症因子指标(ng/L)结果

3 讨论

支原体肺炎属于学龄儿童和青少年临床上常见的肺部感染性疾病。据统计，支原体肺炎正呈现出发病率缓慢升高的趋势[10]。支原体肺炎的临床传播以呼吸道的飞沫传播为主要形式。目前支原体肺炎在年龄特征上呈现出婴幼儿发病率逐渐升高的特征[11]。相关患儿一旦发病，临床治疗较为复杂，同时对于患儿的生长发育也极为不利，严重降低患儿生活质量甚至可威胁其生命健康[12]。研究发现支原体肺炎患者的病理变化主要是间质性肺炎和急性细支气管炎。患者临床症状主要表现为头痛、不适、发热和咳嗽等，进而逐渐进展成支气管炎和肺炎等[13]。部分患者也可在临床上无典型感染症状，因此临床上容易出现误诊。严重后果。为此，全面的掌握支原体肺炎的临床特征、危险因素以及与非支原体肺炎的鉴别性指标对于支原体肺炎的临床诊治工作实际意义重大。

本次研究中212例肺炎患者中支原体肺炎患者98例，支原体感染率为46.23%。同时在对患者的临床资料进行统计分析后，并经Logistic回归方程证实年龄、低补体状态、流行接触史、IgM阳性、结节影、磨玻璃样影、树芽征是影响肺炎支原体感染的独立危险因素。随着年龄的增加患者支原体感染率显著升高，这一结果与文献研究一致[14]。导致这一结果的原因主要是由于患者初次感染时往往为隐性感染，而出现临床症状时已发育成儿童或青少年，同时再次感染时患者的临床症状也更为明显[15]。IgM主要存在于生物体血液中，对防止菌血症起主要作用。因此IgM抗体的测定，对某些传染病的临床诊断价值。IgM阳性作为支原体感染的独立危险因素主要是由于IgM抗体它是免疫应答中首先分泌的抗体，患者遭受支原体感染后可快速产生，经过一段时间，IgM抗体量会逐渐减少而消失[16]。支原体肺炎患者肺部X线表现上支原体肺炎患者的结节影、磨玻璃样影、树芽征特征明显，这一结果与国内报道结果相符[17]，因此上述X线表现特征可作为临床鉴别支原体感染肺炎诊断的重要依据。

急性时相反应蛋白是在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度发生显著变化的一类蛋白质[18]。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。当机体处于炎症或损伤状态时，由于组织坏死及组织更新的增加，血浆蛋白质相继出现一系列特征性变化，这些变化与炎症创伤的时间进程相关，可用于鉴别急性、亚急性与慢性病理状态[19]。碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。中性粒细胞碱性磷酸酶活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强[20]。当中性粒细胞活化后，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分升高在病理情况下，中性粒细胞碱性磷酸酶活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。本次研究数据显示支原体肺炎患者急性期和恢复期的急性时相反应蛋白和中性粒细胞碱性磷酸酶均显著高于非原体肺炎患者，提示对上述二者指标可对于支原体肺炎患者的临床鉴别诊断具有指导意义。

同时，本次研究中对患者细胞因子指标比较后结果显示，支原体肺炎患者的TNF-α、IL-18、IL-12、IL-8和IL-6等各项细胞因子指标均显著高于非原体肺炎患者。上述因子指标广泛存在于人体组织中，在人体遭受各类感染时会显著升高。这一结果也提示支原体感染加重患者体内的炎症反应进程[21-24]。

综上所述，影响支原体肺炎患者发病的危险因素有年龄、低补体状态、流行接触史、IgM阳性、结节影、磨玻璃样影、树芽征等，针对上述危险因素应给予针对性的预防和干预措施，同时中性粒细胞碱性磷酸酶、急性时相反应蛋白及细胞因子水平变化与支原体肺炎的发生发展有关，针对上述指标的检测有助于临床上的鉴别诊断。

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