医护工作者眼中的四十年

喻芳 陈英

四十者，不惑也。

四十年，在重庆，从赤脚医生到家庭医生团队，从乡村诊所到标准化卫生室，从区县、镇、村三级医疗保障体系，到建立市、区（县）、乡镇、村四级医疗卫生服务网络……改革开放四十年来，重庆卫生健康事业突飞猛进，始终迎着人民的需要前行。

印象中，那种背着药箱走乡串户的赤脚医生已经淡出了我们的视野，如今的乡村医生早已经不再停留于打针抓药，乡村卫生室也不再是村里简陋的小屋。

那时，乡村诊室大都是黄泥巴夯成的土坯房，病号走村串户找医生看病。村民健康就靠“三件宝”：听诊器、压舌板、血压计。现在，医生主动找病人，为他们提供贴心服务。村卫生室环境更好了，B超室、注射输液室，设置齐全。不仅如此，村民健康还多了家庭医生的贴心守护。

通过前后对比，可以明显感受到这两方面的巨大变化。

为了山城群众的健康，重庆建成了8000个行政村标准化卫生室，形成“一村一室、一镇一院、一街道一中心”的网络布局。

对于家庭医生不能处理的病情较严重病人，可以及时联系上级医院，开通绿色通道，及时转诊。

当然，要形成这样的无缝衔接，必须满足一个前提，那就是家庭医生所在的医院必须要和上级医院以及三甲医院签订协议，成为医联体，建立合作关系，实行抱团发展。这样，家庭医生就可以在医联体内，帮助签约居民选择适宜的就医机构、路径和专家资源，并通过专家定期坐诊、“一对一”转诊绿色通道等举措，方便群众及时有效就医。同时，基层医院也请得来大专家，不用到大医院排队，群众在家门口就能做手术。

从改革开放启动到现在，四十年的时间里，老百姓的看病方式和成本也发生了变化。

从2005年开始，村民在重庆境内的乡镇卫生室看病就能实现当场报销，农村医保政策让农民看病花钱越来越少。

如今，重庆已经形成医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作网四种模式，188个医联体可谓遍地开花，已成为方便群众看病就医的重要医疗卫生服务平台。目前，“农村30分钟、城市15分钟”医疗卫生服务圈已经基本形成。

四十年来，医疗卫生从小土屋到诊室宽敞、药品齐全，从赤脚医生到家庭医生，从单打独斗到医联体抱团发展，从完全自费到医疗报销……时代在发展，服务水平和意识在不断地提高，城乡医疗卫生服务网络基本建成，人们也真正享受到了改革开放带来的实惠。

能取得这样的成绩，很大程度上得益于改革开放所产生的红利以及医疗改革事业的稳步推进。

说起医改，可谓跌宕起伏。

1985年，“卫生部门也要按经济规律办事”，揭开医改启动的序幕。自此，国家和地方政府掀起的医改大潮可谓波澜壮阔。

2009年，国家确定了医改方向应为政府主导的公益性质。

随后，重庆开始践行。特别是2017年 9月9日0时启动的医改取得明显成效。重庆以取消药品加成、破除“医药补医”机制为核心，按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，坚持“公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加”的基本原则，围绕“两取消（取消药品加成和取消药事服务费）、一调整（调整部分医疗服务项目价格）、六配套（完善医保报销、财政补助、药品供应保障、医院监管、分级诊疗、便民惠民）、一建立（建立现代医院管理制度）”的主要内容全面施行。

全市20个市级部门、38个区县、237家公立医院、24万名医务人员协同联动，各医院全部取消药品加成，全部取消药事服务费。439项医疗服务项目得到调整，群众负担没有增加、医院运行良好、医务人员积极性提高。

同时，分级诊疗制度也初步建立，共建成各类医联体 185 个，所有区县均建立了区县域内医共体，区县域内就诊率达90%以上。基层医疗卫生机构与二级以上医院上下转诊比 3.6：1。

此外，全民医疗保障制度也进一步完善。城乡居民医保政府年人均补助标准提高到 450 元，城乡医保覆盖率达 95%以上，纳入全国医保跨省联网结算平台首批试点省区市。调整大病保险政策，完善医疗救助体系，改革医保支付方式。

重庆公立医院改革，从群众利益出发，坚持公益性，调动积极性，以实实在在的“辛苦指数”，赢得群众真真切切的“满意指数”。改革取得服务性收入占比、服务量、业务收入、基层就诊量同比上升，药占比、门诊次均费用、人均出院费用、大型设备检查收入占比同比下降，基本实现了患者、医院、医务人员“三个满意”。

国务院医改办、原国家卫生计生委和市委、市政府对重庆医改多次进行肯定性批示，薪酬制度改革工作经验在全国推广。

…………

这场改革成功的意义，不仅在于顺利完成医改本身，更在于其所形成的“万众一心、众志成城，不怕困难、顽强拼搏，坚韧不拔、敢于胜利”的医改精神，以及以人民利益为出发点和中心的公仆精神。

这是一种精神状态，是整个卫生健康系统弘扬和传承的精神状态。

在评说改革开放四十年的成就时，事实和数据也许是枯燥的，但它最简单，也最雄辩，最容易找到共识。

据统计，近40年里，重庆卫生机构数、卫生人员数、床位数分别增加了4.2倍、3倍、3.9倍。

截至2017年底，重庆市成功创建全国群众满意乡镇卫生院249家、全国优质服务示范社区卫生服务中心19家、全国百强社区卫生服务中心8家、全国百佳乡镇卫生院5家，基层服务能力显著提高，谈起现在的就医感受，老百姓赞扬的多了，抱怨的少了。

从1995年到2018年间，重庆市人民健康水平实现“一升两降”：人均期望寿命从69岁升至77.5岁，孕产妇死亡率从93.7/10万降至14.97/10万，婴儿死亡率从21.6‰降至4.36‰，居民健康水平总体上优于全国平均水平。

卫生健康事业的前进不是一条直线，而是由无数个互相交错的力量，产生出一个总的结果——健康中国。

如果我们将四十年的改革开放作为一个整体、一个结果、一个历史发展轨迹来看，我们就能够比较直观地看到成就，看到我们在多大程度上推动了历史进程。

改革开放四十年，是一场演练，也是一种积累，我们开辟了一条道路，锻造了一支队伍，酿就了一股豪情，积累了丰富经验。总结历史，展望未來，我们将会而且必须遵循“以人民为中心”的原则，循序渐进，稳扎稳打，攻坚克难，不断满足人民对美好生活的向往，夺取建设健康中国的更大胜利。