特殊针法治疗三叉神经痛的临床研究进展*

孙忠人 徐思禹 王瑜萌欣 邢广月 杨 蕊 尹洪娜

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150000）

三叉神经痛临床表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，属中医学“面痛”“头风”等范畴。三叉神经痛以突发性、阵发性和触发性疼痛为特征，卡马西平可减轻其疼痛。三叉神经痛严重影响口腔卫生、洗脸能力、咀嚼和患者的生活质量，因此，患者往往变得沮丧［1］。临床上很多患者经西医治疗能暂时缓解，但疗效有限，仍会不定时发作，再次发作时临床症状可能更加严重。中医在治疗该病上有一些独特优势，除了传统针刺方法外，一些特殊针法如穴位注射、放血、火针、芒针、穴位埋线、皮内针、揿针等在临床中治疗该病的案例也逐渐增加，因以上疗法，疗效突出，副作用小，预后好而受到患者认可。特殊针法在针灸医学中占有重要的地位，历代医家积累了极为丰富的实践经验和理论知识，总结了各种针法具体的操作方法和独特的学术见解，现将近年来有关特殊针法在治疗三叉神经痛方面的临床文献综述如下。

1 穴位注射疗法

穴位注射又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位治疗疾病的一种方法。以传统经络理论为基础，可使药力直达患处，临床上应用广泛。董旭等采用电针联合穴位注射疗法治疗三叉神经痛94例。给予主穴下关穴注射野木瓜针。临床疗效优于单纯电针治疗［2］。夏治平将15例三叉神经痛患者给予无水乙醇、2%利多卡因穴位注射，三叉神经第1支疼痛选鱼腰穴；第2支疼痛选取四白穴；第3支疼痛选取下关穴。结果治愈7例，显效7例，好转1例，无效0例；总有效率为100.00%［3］。张叶熙等对5例三叉神经痛患者，使用利多卡因、地塞米松、维生素B1、维生素B12药物在扳机点、下关、听宫、迎香穴进行穴位注射，隔日1次，10次为1个疗程。结果5例患者的疼痛缓解率均大于90%［4］。赵紫瑞对21例口服布洛芬、卡马西平等止痛类药物不能控制的患者给予穴位注射，主穴选取翳风、对侧合谷。对于上颌神经分支疼痛的患者加患侧下关、颧髎、巨髎、迎香；下颌神经分支疼痛加患侧下关、颊车、地仓、承浆；眼支疼痛加鱼腰、太阳、阳白、攒竹。总有效率达95.2%［5］。刘强将42例三叉神经痛患者给予复方当归注射液2 mL，2%利多卡因2 mL，维生素B121 mL混合后，进行穴位注射，隔日1次，10次为1个疗程。总有效率为95.24%［6］。李振花针刺患者右侧下关、迎香、口禾髎、双侧合谷、足三里、内庭。针刺得气后，对足三里行补法，余穴行泻法，下关与口禾髎接电针，留针30 min。之后，用腺苷钴胺0.5 mg进行穴位注射，选穴右侧手三里、足三里。治疗2次后，患者自述疼痛程度明显减轻，又续针2次，症状完全消失，3个月后随访未见复发［7］。周腾等将30例患者选取下关、太阳、四白、颊车、风池等穴以2%利多卡因、维生素B1、维生素B12药物进行穴位注射。穴位注射后立即按压2 min，促使药物尽快扩散吸收。总有效率为90%［8］。黄建等采用电针配合穴位注射腺苷钴胺治疗，取穴为面部 2个阿是穴（疼痛敏感点）、患侧头痛穴，共3穴。总有效率92%［9］。卢桂强将42例三叉神经痛患者进行三联药物穴位注射治疗。主穴选取患侧鱼腰、四白、听宫、合谷、内庭，使用2%普鲁卡因注射液、地塞米松注射液、维生素B12三联药物穴位注射。总有效率100%［10］。董兴辉等对14例三叉神经痛患者均使用维生素B1、维生素B12、地塞米松、利多卡因，在扳机点、下关、听宫穴进行穴位注射。总有效率为100%［11］。唐贝收治三叉神经痛患者50例，进行耳穴药物注射治疗。用维生素B1注射液与维生素B12注射液于患侧或双侧耳郭处穴位注射，主穴取耳颞神经刺激点、皮质下、脑干、神门、枕，配穴取外耳、外鼻、大肠。 总有效率 94%［12］。

2 针刺配合放血疗法

中医的放血疗法是一种简便易行、效果显著、无副作用的中医特色诊疗手段。在中医理论的指导下，通过针刺某些穴位或体表小静脉而放出少量血液以祛除邪气而达到调和气血、平衡阴阳，恢复正气的作用。《内经》有“去菀陈莝”之说，三叉神经痛是邪气阻滞经络所致的痛症，而放血疗法可以祛滞通经、调和阴阳。郭芷宁等对60例原发性三叉神经痛患者随机分成治疗组与对照组，治疗组予针刺结合足部反射区放血，对照组予卡马西平口服。观察临床疗效及复发率，比较疼痛VAS评分的变化情况。结果证实治疗组同对照组比较有明显优势［13］。付豪等选用七星针叩刺配合放血治疗，七星针扣刺病侧下关穴区、四白穴区、颧髎穴区、颊车穴区、翳风穴区，待上述穴区微出血，再以1号小口径透明玻璃罐拔吸扣刺穴位，出血量以1～3 mL为宜，均采用捻转补泻手法，以有针感且患者能耐受为度，治疗30例，总有效率为96.7%［14］。郝宏华选用悬吊针配合放血治疗，用悬吊针针刺主穴：发病部位处扳机点；配穴取内关、足三里、三阴交。用梅花针点刺放血配合拔罐疗法，主穴取翳风、太阳穴；配穴选取膀胱经相应的反应点。治疗32例，总有效率96.87%［15］。

3 火针疗法

火针具有温经活络、活血止痛的功效。火针热力透达，无论是风寒、风热之邪侵袭经络，或气郁化火阻滞气机，均能疏通经络中瘀滞的气血。火针因其性剽悍，有很强的疏通气血功用，从而使气机调达，局部筋脉得以濡养而不拘挛，起到活血散瘀止痛的功效［16］。中医学认为本病多因外感风邪，情志不调等因素导致面部经脉气血不畅，因此火针治疗三叉神经痛效果明显。吕婷婷等将31例原发性三叉神经痛患者先用火针点刺扳机点，然后用圆利针深刺下关穴，并远端取合谷、内庭穴。对照组选穴同治疗组，但采用常规针刺法。治疗2个疗程后对两组的临床疗效进行评价。结果显示治疗组的总有效率为93.5%（29/31），明显优于对照组的77.4%（24/31）［17］。 周利亭治疗 38 例三叉神经痛患者。选取双侧天枢、双侧足三里以及阿是穴。针刺得气后施以捻转手法，平补平泻，留针。之后点燃酒精灯，找到疼痛点，将火针针尖置于酒精灯火焰中加热至火红色，迅速点刺痛点。统计显示，针刺配合火针疗法对三叉神经痛患者疗效显著［18］。吕妮娜等将102例三叉神经痛患者随机分为对照组与治疗组。治疗组予中药以引火汤合芍药甘草汤加减，配合火针针刺，辨证取穴，按疼痛部位配穴，对照组予西药治疗。结果显示，治疗组与对照组治疗后比较，疗效差异明显［16］。

4 芒针疗法

芒针针身较长，可直达疼痛区域［19］，因此为临床治疗痛症常用。刘丹的临床医案中记录杨兆钢教授选用芒针取太阳、下关、风池、上星、百会、头维、率谷、地仓、迎香、合谷、耳神门、内分泌穴。从太阳穴进针，弯针身透向下关穴，通过颧骨弓后缘直达下关穴，以半侧牙齿及面颊部酸麻胀感为度；下关穴向卵圆孔方向直刺；风池穴向对侧眼眶进针；轻捻浅刺耳神门、内分泌反射区，其他穴位按常规刺法。患者治疗7次后疼痛基本缓解，夜寐转安；为巩固治疗，继续治疗7次，诸症悉除［20］。张鹏等选用芒针针刺患者，主穴取病侧下关、风池穴。第一支痛取病侧阳白透鱼腰、鱼腰透攒竹穴；第二支、第三支痛取病侧太阳透下关、下颊车穴。配穴选择地仓透颊车、迎香透下睛明、合谷透鱼际。合谷，列缺等穴皆取病患侧。共治疗58例，临床效果十分显著［21］。彭丽辉等选用芒针方法治疗三叉神经痛患者46例，首先选用芒针深刺下关穴，用夹持进针法及芒针独特轻巧刺法分层次 （从皮下开始按解剖分层垂直进针），其余四白、太阳、颊车、合谷穴采用常规刺法。总有效率达100%［22］。

5 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法是通过蛋白线在穴位内软化、液化、吸收的长时间良性刺激而达到快速而持久的止痛效果。这种复杂持久的刺激通过神经系统和体液的调节而产生治疗作用；将蛋白线埋入人体有关的穴位，既有针刺的机械刺激，又具有柔和的持续针感效应。起到了疏经通络、调畅气血的作用，经络气血通畅则痛止，以达到治愈的目的［23］。临床上三叉神经痛患者运用穴位埋线治疗效果显著，且无副作用。侯锐等对82例患者根据疼痛位置选择下关穴针刺蝶腭神经节，辅助面颈部和四肢穴位进行微创针刺埋线，第Ⅰ支痛选用太阳、阳白、印堂；第Ⅱ支痛加用四白、迎香、颧髎；第Ⅲ支痛口内加用针刺下颌孔，面部加用地仓透颊车。扳机点明确且疼痛严重处可选用阿是穴。同时，每例患者均在疼痛对侧的合谷、曲池、侧三里、侧下三里穴位点埋线。结果82例患者治疗期间和随访的总有效率分别为72.8%和73.8%［24］。曹曲等对180例原发性三叉神经痛患者分为常规对照组及实验组，常规组采用伽马刀进行治疗，实验组在常规组的基础上采用穴位埋线联合“触发点”刺络放血进行治疗。经治实验组患者有效率为 93.33%，明显高于常规组的 80.00%［25］。

6 其他针刺疗法

临床上还有一些其他特殊针法在治疗三叉神经痛也有显著的疗效，因此值得我们探索。王会霞等将23例符合诊断标准的三叉神经痛患者采用皮内针结合体针治疗。取穴为下关、扳机点、阿是穴，耳穴选取心、神门、面颊。配穴眼支痛加太阳、阳白；上颌支疼痛加四白、颧髎；下颌支疼痛加地仓、颊车。每次都在针刺治疗取针后，再采用皮内针治疗，皮内针第2天针刺前取出。在留针期间，每隔2～3小时或疼痛发作时用手按压埋针2 min，以加强刺激。总有效率为95.65%［26］。邹昆收治40例原发性三叉神经痛患者，分别采用常规针刺治疗和电针配合揿针治疗。电针配合揿针治疗是在取下电针后，将揿针贴于下关、颧髎穴，以及在受累三叉神经分支上任选一穴及扳机点，每日按压3次，1～2 d后自行取下。电针配合揿针治疗显效率为95%，明显优于常规针刺治疗的 60%［27］。

7 结 语

中医通过穴位注射、放血、火针、芒针、穴位埋线、皮内针、揿针等特殊针刺方法，将传统经络腧穴理论，同现代神经解剖学、西药等相结合，达到缓解疼痛，治愈疾病的目的。多项临床研究表明，以特殊针刺为主的联合疗法不仅改善了三叉神经痛患者的临床症状，延缓三叉神经痛复发的时间，所谓治标。更能扶正祛邪，从根本上调节患者的脏腑机能，促使阴阳气血调和，提高人体正气，从而恢复健康，明显改善了患者的生活质量，所谓治本。特殊针法作为中医针刺技术历史悠久，不仅对类似于三叉神经痛的常见病有效，更对一些疑难杂症，急症等有特殊的疗效。尽管如此，临床上也存在一些问题：1）没有标准的诊疗方案；2）在临床观察设计中，多中心大样本的临床随机对照试验较少；3）掌握特殊针法操作及临床应用的医务者不多，临床报道较少。针刺治疗三叉神经痛需要探索更宽阔的领域，因此鼓励广大医务者要在继承的基础上不断创新治疗方法，这对进一步提高三叉神经痛的治疗疗效是十分重要的。