少阳证痤疮辨证探析

熊医生中医美容诊所，重庆　404000

少阳证痤疮，指痤疮的发生跟《伤寒论》中少阳病有密切的内在关联，少阳病发于半表半里，主要症状包括：口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，寒热往来，心烦喜呕，默默不欲饮食等[1]。现对少阳证痤疮病因、经络和气血津液辨证进行分析，并举验案，报道如下。

1　病因

少阳病由外邪直中少阳，或其它经病传变而来，或气血衰弱，邪气入内，正邪交争所致；《四圣心源》中说：“肝木郁陷而生下热，胆木冲逆而生上热”，少阳病分疏泄太过与不足两个方面[2]，疏泄太过可导致胆热不降，疏泄不足可导致相火内郁，疏泄失司还可导致气血瘀滞；各种原因导致郁热湿痰诸邪，壅滞于少阳经腑，蕴结于肌肤毛窍，发为少阳证痤疮。

2　经络辨证

手足少阳经均“从耳后入耳中，出走耳前”，均分布于外眼角、额角区域(颞部)，因此耳前后、颞部等处，为少阳证痤疮好发部位；《素问·刺热》曰：“肝热病者，左颊先赤”，足厥阴经“从目系下颊里”，面颊尤其是左面颊皮损色红，为肝经郁热的典型表现；女子经前冲任充盈，气血相对旺盛，病邪亦有随气血外出之势，经后气血相对亏损，病邪亦有随气血伏藏之机，因此经前皮损加重，经后缓解，与少阳证寒热往来相似，经前乳胀，可视为胸胁苦满的特殊表现；因气机不畅，气血不足，故神情默默，不欲饮食。还因肝郁脾虚，可产生腹胀便粘等胃肠道症状。

3　气血津液辨证

木性升发，肝主疏泄，故少阳病易郁，日久致瘀；“手少阳以相火主令，足少阳以甲木化气于相火”，故少阳病易于热化，日久伤津；三焦主水道，司水液代谢，故少阳病易生痰湿水饮。结合经络辨证，总结少阳证痤疮的主要症状为：皮损以面颊、颞部、耳周多见，结节常见，囊肿可见，或伴情志失常，经前加重或乳胀，口苦口渴，腹胀便秘，舌红脉弦。

3.1少阳郁热皮损色红，烦躁面赤，口苦口渴，经前加重或乳胀，溲赤便干，舌边尖红，脉弦细，建议丹栀逍遥散加减治疗。

病案：陈某，女，24岁，于2015年4月15日初诊，面颊、颞额部见丘疹、粉刺，经前加重，伴性情急躁，面赤，腹胀，小便黄，舌尖红苔白，脉弦滑且左关细。诊断：经行痤疮；辨证：少阳证痤疮(肝经郁热型)。处方(配方颗粒剂)：炒丹皮6 g，柴胡6 g，白芍10 g，党参10 g，白术10 g，白芷6 g，防风10 g，甘草3 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g。日1剂，共3剂，开水溶解待温后分2次服用，每次250 mL。

二诊：2015年4月30日，皮损明显好转，微渴，黄带，便秘。处方(配方颗粒)：柴胡6 g，赤芍10 g，决明子10 g，白芷6 g，防风10 g，党参10 g，薏苡仁15 g，黄柏6 g，通草6 g，甘草3 g。日1剂，共5剂，开水溶解待温后分2次服用，每次250 mL。基本治愈。

按：患者面颊、颞额部皮损，符合少阳证痤疮分布特点。因肝郁化火，故经前加重，面赤，小便黄等。舌尖红，左关脉细，提示伤阴，故以丹栀逍遥散合二至丸加减治疗。方中柴胡疏肝理气，引药入厥阴少阳，防风入肝脾，散肝经郁热，二药一疏一散，促肝木之条达，解少阳之郁热；丹皮入心肝血分，清透阴分伏热，白芍入肝脾，养血柔肝，二药一清一养，抑升发太过之肝木；党参、白术益气健脾除湿，顾护脾胃，以防所不胜之肝木来犯；二至丸补益肝肾，养阴清热，补母以强子；白芷引药上行，消痤排脓，甘草清热解毒，调和诸药。

3.2湿热瘀结皮损不鲜或色素沉着，烦躁或抑郁，经前加重或乳胀，口苦腹胀，溲赤便粘，舌苔腻，脉弦滑。拟方小柴胡汤加减治疗。

病案：王某，女，27岁。初诊：2013年9月13日。额颞及面颊见丘疹、粉刺、色素沉着，伴睡眠梦多，小便色黄，大便粘滞，月经延后、血块，舌暗红瘀斑、苔腻，脉弦滑。诊断：痤疮；辨证：少阳证痤疮(湿热瘀结型)。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，党参10 g，法夏6 g，瓜蒌10 g，石菖蒲6 g，远志3 g，五加皮10 g，枸杞10 g，泽兰10 g，生甘草3 g，虎杖15 g，丹参12 g，僵蚕6 g，生姜3 g。6剂，制成水丸剂，每日18 g，分2次服用。

二诊：2013年11月6日，左侧皮损基本消退，右侧少量丘疹，色素沉着。针灸：印堂、承浆、瞳子髎、丝竹空、中渚、合谷等穴，每周2次，共10次，以巩固疗效。2014年5月19日随访，未见复发。

按：患者额颞、面颊皮损，符合少阳证痤疮分布特点。因肝郁乘脾，痰湿内生，痰湿热邪为患，故见睡眠梦多，小便色黄，大便粘滞，苔腻脉滑；因伴有瘀滞，故见色素沉着，月经延后、血块，舌暗红瘀斑。故以小柴胡汤加减治疗。方中小柴胡汤和解少阳；加虎杖、丹参，解毒活血，化痰消痤；加五加皮、枸杞，补益肝肾，补母强子，加石菖蒲、远志，祛痰安神，化湿消肿；加泽兰活血调经，祛瘀消痈，加僵蚕化痰散结。

[1]朱文锋，袁肇凯.中医诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015：799.

[2]孙术宁,李东海.痤疮的六经辨证[J].中国民族民间医药, 2017,26(19):51-54.