全员覆盖 精准叠老区人民健康保险

黄其魁

沙县城乡居民医疗保险早在2007年就组建了沙县新型农村合作医疗管理中心，2013年6月，根据三明市政府统一部署，更名为“三明市医疗保障基金管理中心沙县管理部”，将城镇职工、城镇居民、新农合医疗保险经办机构并轨整合，实行“六统一”，即：统一参保范围、统一筹资方式和缴费标准、统一医疗“三目录”和补偿政策、统一基金管理、统一服务监管、统一信息管理，并于2015年4月实现了城乡居民与职工医保三目录的统一，整合后，统称为“城乡居民医疗保险”。

十年来，运行平稳，主要运行指标居全市前列，全县各级定点医疗机构服务水平进一步提高，参保居民得到受益，居民“因病致贫、因病返贫”问题得到进一步缓解。全县参保人数从2007年的16.54万人增加到目前的21.91万人，参保率从2007年的90%上升到2017年99.99%；筹资标准逐年增加，筹资标准由2007年的每人60元提高到2017年的每人600元；基金年筹集从2007年999.9万元增加到2017年13148.22万元。如2016年，全县共有583374人（次）得到医疗费用补偿，累计补偿金额12443.4万元。

加强政策宣传提高参保意识

城乡居民医疗保险是一项民生工程，牵涉面广，工作量大，政策性强，必须以政策宣传为重点，不断拓展宣传面。一是各乡（镇、街道）每年召开动员大会，广泛深入宣传城乡居民医疗保险政策，各乡镇工作人员苦口婆心地向居民宣传城乡居民医疗保险的好处，针对群众的思想顾虑，有的放矢做好群众思想工作，让群众提高认识，解除各种顾虑，引导城乡居民自愿参保。二是充分利用媒体、媒介、宣传单、简报，由乡镇、村发放宣传政策指南等，以多种形式开展宣传，使城乡居民及时了解政策及补偿标准、报销程序。三是城乡居民参保缴费由原来的向各家各户收现金改进为通过社会保障卡代扣代缴。参保人员只需持社会保障卡，与农商银行签订代扣协议，由银行直接代收参保的保费，可异地缴费，十分便捷，尤其是方便了外出务工、开小吃店的居民。城乡居民医疗保险经办工作全面达到“标准统一、流程规范、数据集中、操作简便”的要求。2017年度，通过社会保障卡代扣人数达147484人，代扣率达67.94%，取得了很好的效果。城乡居民热情地赞扬说：“小小保障卡，作用真不少，既能代缴费，又能得到医疗费补偿，真是一举两得。”

完善补偿政策提高保障水平

城乡居民医疗保险补偿制度，从单一住院补偿不断完善到目前的普通门诊、特殊病种门诊补偿，重大疾病补偿，医疗救助、孕产妇住院分娩专项补助，建档立卡贫困户补助，第三次精准补偿，普通门诊补偿延伸到村卫生所等，基本实现城乡居民医疗保障水平的全方位覆盖。随着补偿范围的不断扩大，让城乡居民得到更多的实惠，分享到改革发展的新成果。虬江街道柱源村参保户胡某娣，从2007年至2016年，患尿毒症，医疗总费用104.94万元，医疗范围内费用91.79万元，医保补偿加大病补充补偿累计补偿69万多元。

不断提高补偿标准调整好补偿封顶线

城乡居民医疗保险住院补偿封顶线由2007年的2万元逐步提高到2017年的32万元（其中：城乡居民医疗保险年度补偿封顶10万元，大病统筹补助封顶22万元）。同时，参保人员在符合条件的基层定点医疗机构（含村卫生所、社区医养结合服务站）就诊，不设起付线，补偿比例为60%，次均封顶40元/日。年封顶120元/人。门诊特殊病种的补偿不设起付线，不区分医院等级，实行即诊结报制度。既方便患者的就诊，又让患者从中得到实惠。如青州镇青州村参保户林某旋，因患“白血病”住院治疗，共花医疗费用64.34万元，医保补偿10.03万元，大病补助22万元，第三次精准补助18.74万元，累计补偿50.77万元，病人仅自付13.57万元。

对建档立卡贫困户实行精准叠加保险

对建档立卡农村贫困户在基本医疗保险、大病保险、医疗救助的基础上，执行精准扶贫叠加保险。这项政策的实施，将进一步减轻建档立卡农村贫困人口医疗费用负担，使大病患者得到及时有效救治，有效缓解建档立卡贫困户因病致贫、因病返贫问题，促进建档立卡贫困户如期脱贫、脱贫不返贫。受救助贫困户感激地说：“城乡居民医疗保险是顺民心、合民意、利民生的德政工程。”改变了过去“小病拖、大病熬、病重才住院”的旧观念，提高居民健康水平，获得了许多幸福感。如：2017年7月1日实行精准扶贫医疗叠加补助以来，全县有147人享受第二道精准补偿金额14026元，建档立卡贫困户林某燕，患病住院花费医药费9534元，得到城乡居民医疗补偿6267元，民政补助523元，第二道精准补偿2469元，累计补偿9259元。她感激地说：“城乡居民医疗保险真是好，似雪中送炭，温暖人心。”

沙县城乡居民医疗保险工作取得了显著成效，但也存在城乡居民交医疗保险费逐年提高，住院补偿比例没有显著的提高；长期外出务工、开小吃店的人员多，对参保人员的政策宣传难以到位；城乡居民医疗保险服务对象达23万多人，风险共担和健康保险意识有待于提高等问题需要进一步解决。