两种不同方法治疗早期股骨头坏死临床疗效对比

潘风雨 张涌泉

股骨头坏死在临床中又被称为“股骨头缺血性坏死”,多见于青年群体, 具有较高的发病率, 导致患者局部血流受阻, 且骨组织出现坏死、缺血等症状, 改善了骨小梁结构,进而引发股骨头塌陷, 降低了患者股骨头的正常功能, 目前临床对于该病主要以手术治疗为主, 选用何种手术方法是当前临床广泛关注的重点［1］。本文为了分析两种不同方法治疗早期股骨头坏死的临床疗效, 特收集2015年11月~2017年11月本院收治的84例早期股骨头坏死患者进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2015年11月~2017年11月收治的84例早期股骨头坏死患者, 均经磁共振成像(MRI)以及CT确诊。剔除存在血液疾病、凝血功能障碍、重大感染、免疫系统疾病、手术禁忌证患者。所有患者及家属均知情,并对《知情同意书》阅读签字, 且得到医院伦理委员会批准。采用入院顺序奇偶性分为对照组和试验组, 每组42例。试验组女17例, 男25例；年龄22~42岁, 平均年龄(32.06±9.28)岁；病程3~24个月, 平均病程(13.52±9.64)个月。对照组女19例, 男23例；年龄24~41岁, 平均年龄(32.52±8.86)岁；病程4~22个月, 平均病程(13.02±8.68)个月。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 协助患者取侧卧位, 切开股方肌, 使得股内侧动脉深支显露, 构成吻合臀下动脉吻合支, 取一个带血管蒂的长3.0~4.0 cm、宽约2.0 cm、厚约1.5 cm的骨瓣, T字行切开, 将增生的滑膜组织切除, 在头颈交界处凿开适合骨瓣的骨糙沟, 取出死骨与纤维组织, 将股骨头内空腔填满,最后在骨槽中镶入骨瓣, 用螺钉固定。

1. 2. 2 试验组 协助患者取仰卧位, 全身麻醉(全麻), 借助C型臂透视机下, 确定进针点位置, 在股骨近端外侧做一个小切口, 长约1.5 cm, 进针点位置选择在股骨外侧皮质与小转子稍上方向水平线的交点, 使得外侧皮质充分暴露, 对坏死区域以15°进行中央钻入, 用空心钻扩大钉道直至软骨下区,将骨屑彻底清除后, 选用适合长度的植入物, 旋入多孔钽金属棒植入物, 保证植入物进入到软骨下区, 冲洗术区, 缝合切口, 术后予以抗感染等对症处理［2,3］。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 髋关节优良率 采用Harris评分进行评定。差：Harris评分 ＜70分；可：Harris评分70~80分；良：Harris评分81~90分；优：Harris评分91~100分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1. 3. 2 手术情况 包括术中出血量、手术时间、住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组髋关节优良率对比 试验组中优17例、良23例、可1例、差1例, 优良率为95.2%(40/42)；对照组中优10例、良21例、可4例、差7例, 优良率为73.8%(31/42), 试验组优良率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=7.3716 ,P=0.0066＜0.05)。

2. 2 两组手术情况对比 试验组术中出血量为(42.28±2.17)ml、手术时间为(44.18±1.17)min、住院时间为(9.06±1.02)d；对照组术中出血量为(162.25±14.28)ml、手术时间为(72.04±2.86)min、住院时间为(16.14±1.75)d, 试验组术中出血量显著少于对照组, 手术时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=53.8284、58.4303、22.6523,P＜0.05)。

3 讨论

髋关节损伤、大量应用糖皮质激素、酗酒、血液功能流动异常等造成股骨头局部的血液供应出现异常, 造成股骨骨髓、股骨细胞坏死, 导致股骨头的结构变性、髋关节受损、股骨头塌陷等均会引发股骨头坏死, 股骨头坏死如果治疗不及时或者方法不恰当, 随着疾病的发展, 患者进行全髋关节置换术的可能性会大大增加, 因此及早的进行有效治疗, 最大限度的控制坏死范围［4］。当前, 随着临床对于股骨头坏死的不断研究, 人们加深了对于股骨头坏死的了解, 分析了软骨下骨力学、生物力学作用对股骨头坏死的影响。晚期股骨头塌陷的预防主要是重建或者改善坏死股骨头的血流供应,股骨头下方软骨的支撑力明显增强, 最大限度的保留患者自体股骨头。

在蒸汽技术的影响下, 由多种材料加工定型而成的钽棒与松质骨蜂窝立体状结构的相似度较高, 两者在力学、结构等方面与天然的骨材料有者较大的相似性, 对于骨的生长具有一定的积极意义。与此同时, 多孔钽的强度重量比较高,相比于其他的负重假体材料, 更接近于骨的, 弹性模量更接近于骨的, 应力遮挡明显降低, 有效提高了手术成功率［5-9］。

本研究结果显示, 试验组优良率为95.2%(40/42), 对照组优良率为73.8%(31/42), 试验组优良率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组术中出血量显著少于对照组, 手术时间、住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在辛事栋［10］研究中, 研究组、对照组髋关节优良率分别为90.62%、56.25%, 研究组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 与本文研究结果不谋而合, 证实了髓芯减压后的多孔钽金属棒植入疗法在早期股骨头坏死治疗中的可行性、有效性, 在临床中具有较高的参考价值。作者结合自身经验认为, 股骨头坏死患者在术后要加强对手术部位的保暖, 不要过早的负重行走, 饮食要清淡, 少食冰冷、辛辣、刺激的食物, 降低血液粘稠度, 加快局部血液循环, 有助于创伤部位的恢复。

综上所述, 早期股骨头坏死患者采纳髓芯减压后的多孔钽金属棒的植入治疗, 患者出血量更少, 手术时间更短, 安全可靠, 有效改善了患者预后, 广大患者值得信赖并予以推广。