腹腔镜手术麻醉应用舒芬太尼与芬太尼的临床价值分析

高 艳 王 诚 魏晓航 徐秀华

（长春市中医院麻醉科，吉林 长春 130000）

近年来腹腔镜在外科手术中得到了广泛应用。虽然腹腔镜手术给机体造成的刺激及创伤较小，术后不易引发并发症[1]，然而在手术过程中仍存在一定安全问题，主要为快速建立气腹过程中易导致患者产生心血管反应，对患者身体健康造成严重威胁[2]。另外，腹腔镜手术毕竟有创，会给患者造成一定应激，为减少该术式给患者造成的不良影响，手术中选取适当的麻醉药物确保患者安全意义重大[3]。本次研究中，我院对72例腹腔镜手术患者分别采用舒芬太尼、芬太尼麻醉，结果显示前者效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年4月至2016年8月我院收治的腹腔镜手术患者72例，患者对本研究内容均知情同意且医院伦理委员会已批准本研究。将患者根据随机数字表法分为两组各36例，对照组男21例，女15例，年龄31～74岁，平均（41.6±3.7）岁；手术类型：胃穿孔修补术5例，胆囊切除术31例。观察组男20例，女16例，年龄30～73岁，平均（41.9±3.5）岁；手术类型：胃穿孔修补术6例，胆囊切除术30例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：两组患者术前6～8 h均禁饮、禁食，均未应用其他药物，开通静脉通路监测患者血压、脉搏及血氧饱和度。对照组采用芬太尼麻醉：给予患者0.2 μg/kg芬太尼静脉注射，手术结束前将注射停止。观察组给予1.4 μg/kg舒芬太尼静脉注射，手术结束前30 min将注射停止。两组患者均采取苯磺酸顺阿曲库铵松弛肌肉，持续吸乳七氟烷。完成手术后，待患者自主呼吸得以恢复且意识清醒后，拔管并将患者送回病房。

1.3 疗效判定：麻醉后评价两组患者肌肉松弛度，Ⅰ级：患者腹肌未见紧张，麻醉效果理想；Ⅱ级：患者有轻度的肌肉紧张，麻醉效果尚可；Ⅲ级：患者腹肌严重紧张，导致手术难以实施，麻醉效果不佳。肌肉松弛有效率=（Ⅰ级+Ⅲ级）/总例数×100%。检测插管前、插管后的心率、舒张压、收缩压，统计并发症发生情况。

1.4 统计学分析：研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肌肉松弛效果分析：两组肌肉松弛效果为：对照组Ⅰ级14例（38.9%），Ⅱ级10例（27.8%），Ⅲ级12例（33.3%），肌肉松弛有效率66.7%；观察组Ⅰ级19例（52.8%），Ⅱ级14例（38.9%），Ⅲ级3例（8.3%），肌肉松弛有效率91.7%；观察组肌肉松弛有效率显著高于对照组（χ2=6.82，P=0.009）。

2.2 两组血压及心率变化情况分析：两组收缩压、舒张压、心率分别为：插管前对照组（111±12）mm Hg、（71±6）mm Hg、（69±5）次/分，观察组（110±13）mm Hg、（72±7）mm Hg、（68±6）次/分；拔管时对照组（136±15）mm Hg、（99±7）mm Hg、（96±8）次/分，观察组（115±13）mm Hg、（81±6）mm Hg、（78±6）次/分；两组插管前收缩压、舒张压、心率组间比较无显著差异（t=0.339、0.651、0.77，P=0.736、0.517、0.445），拔管时观察组各项指标明显低于对照组（t=6.35、11.714、10.800，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3 两组并发症发生情况分析：对照组8例出现并发症，其中恶心呕吐6例，延迟行短暂呼吸抑制2例，并发症发生率16.7%；观察组1例出现恶心呕吐，并发症发生率2.8%；两组比较差异显著（χ2=3.96，P=0.047）。

3 讨 论

近年来在医疗技术逐渐进步背景下，腹腔镜手术这一创伤小、术后恢复快的术式在临床中的应用逐渐增多，且在多种疾病的临床治疗中发挥了巨大的应用价值。在行腹腔镜手术时，需建立二氧化碳气腹，且气腹需要保持一定范围的压力[4]，这会在一定程度上影响患者的呼吸系统及循环系统，因此在手术中需要选取适当的麻醉药物。过去腹腔镜手术主要采取异丙酚进行麻醉，然而该药物的镇痛作用不够，药物持续时间较短，术后疼痛明显，这些均会导致患者术后的康复减慢，因此临床中必须探讨更为有效的一种麻醉药物，为患者的腹腔镜手术治疗提供更大保障[5]。

舒芬太尼与芬太尼均是现阶段临床常用的静脉注射麻醉药物。芬太尼是分子结构类似于吗啡的止痛药，为传统的μ受体激动剂，与吗啡相比起镇痛效果要高出100倍左右，且不会像吗啡一样导致患者成瘾，故而这一药物在妇科、外科、疼痛科的术中及术后镇痛、麻醉中应用广泛[6]。舒芬太尼属于新型的μ受体激动剂，具有镇痛效果强、代谢快、起效速度快等特征，该药可在血管中直接发挥作用，形成非内皮、内皮依赖性血管舒张，可对中枢神经系统应激时释放儿茶酚胺类物质的过程加以抑制，对麻醉期间患者血流动力学稳定加以维持，并可减轻气管插管与拔管时出现的心血管反应。舒芬太尼为芬太尼衍生物，其亲脂性比芬太尼高1倍，可经由鼻内、静脉及椎管给药。与芬太尼相比，舒芬太尼镇痛效果要高出4～9倍，是现阶段镇痛效果十分理想的一种麻醉药物。本次研究结果显示，观察组肌肉松弛有效率91.7%显著高于对照组的66.7%，拔管时的收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，舒芬太尼的肌肉松弛效果比芬太尼更加理想，且给患者血压、心率造成的影响更低，可维持患者手术过程中生命体征的平稳。

另外，舒芬太尼属于高选择性的μ阿片受体激动剂，其对于μ受体的特异性结合能力较高，可明显降低呕吐、恶心等麻醉并发症的发生风险。本次研究结果显示，观察组并发症发生率2.8%明显低于对照组的16.7%，可见舒芬太尼在临床中应用时更加安全，不会导致患者出现过多不良反应，这也有利于提高患者的依从性与信任度。

综上所述，在腹腔镜手术中应用舒芬太尼可发挥理想麻醉效果，并发症发生风险低，且不会对患者血压、心率造成不利影响，值得推广。

参考文献

[1] 徐晓丽,赵阳,杨兰辉.椎管内麻醉复合全麻在老年腹腔镜手术中的应用体会[J].中国现代药物应用,2016,10(15):167-168.

[2] 何永军.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中麻醉效果观察[J].浙江创伤外科,2016,21(4):791-793.

[3] 房兰天,王超,孟瑞霞.低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床疗效[J].中国医药科学,2016,6(14):108-110.

[4] 丁兆永,秦彦芹.腹腔镜手术不同麻醉方法的临床疗效分析[J].中国社区医师,2016,32(23):96.

[5] 李素美.右美托咪定在全麻妇科腹腔镜手术中的应用价值分析[J].中国社区医师,2016,32(22):92-93.

[6] 肖建波.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的临床应用效果对比[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(4):164-165.