高风险评估技术在精神科封闭病房中应用的必要性

刘 惠 祝志隽

（辽宁省丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000）

精神科患者护理工作由于其职业的特殊性，疾病的复杂性和不可预测性，医疗技术的局限性，使得风险是无处不在。尤其是在精神科封闭病房中的患者在精神症状的支配下护理风险每时每刻都会发生，随时可能出现暴力行为、伤人、自杀自伤、出走等意外事件的发生[1]。因此更要求精神科护士具有高度的责任心和风险意识，做好精神科封闭病房的护理安全管理。我院自2016年4月开始在三级护理评估的基础上运用高风险评估技术，切实提高了护理人员的安全预见性，保障了各项安全防范措施的有效落实，降低了精神科封闭病房中护理风险的出现，现将精神二科的具体实施情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究组病例收集的是2016年4月至2017年3月期间，入住男性封闭病房的患者243例，诊断为精神分裂症178例，心境障碍46例，其他诊断19例。作为对照组病例收集的是2015年4月至2016年3月期间，入住男性封闭病房的患者179例，诊断为精神分裂症142例，心境障碍23例，其他诊断14例。患者均符合ICD-10精神病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用的是传统的精神科护理常规进行护理。研究组在实行三级护理评估的基础上运用高风险评估技术，在精神科封闭病房中设立一名责护组长、若干责护，三级护理评估是由首诊护士、责护组长、护士长共同进行的，是患者从入院到出院的一个连续、规范的病情观察、高风险评估及防范措施的落实。新入院患者至少需连续评估3 d，高风险评估≥15分者需连续评估直至分数降至15分以下，改为每周总评估一次直至出院为止。

1.2.2 高风险评估标准：暴力行为风险评估项目共7项，其中主要征兆包括4项；自杀/自伤风险评估共5项，其中主要征兆项又包括4项；出走风险评估共7项，其中主要征兆项又包括4项；跌倒/坠床风险评估共7项，其中意识项又包括3项、生活能力项又包括2项；噎食/窒息风险评估共8项，其中意识项又包括3项、生活能力项又包括2项；压疮风险评估共9项，其中营养状况项又包括4项、皮肤项又包括2项、感觉运动项又包括3项。风险程度：各项风险评估标准均以＜15分为低度，≥15分为高度。

1.2.3 实施三级护理评估。一级评估：患者入院后由首诊护士根据患者的病史及病情表现进行初步评估，完成暴力行为、自杀/自伤、出走、跌倒/坠床、噎食/窒息、压疮等风险评估监控表的填写；二级评估：责护组长在患者入院2 h内进行二级评估，确认患者的风险评估是否准确、是否进行补充，制定出患者的护理计划及防范措施，新入院及高风险患者需要责护每日二次的动态评估；三级评估：护士长24 h内对新入院患者做出三级评估，对责护组长制定的护理计划及防范措施进行完善，并对措施的落实情况进行检查。带领责护组长对高风险患者每日进行评估，对其他在院低风险患者带领责护每周进行总评估一次，及时调整、落实护理计划及措施[2]。

2 结 果

对照组179例患者在住院期间发生风险事件54例，发生率为30.2%；应用高风险评估技术后243例患者发生风险事件19例，发生率为7.8%，与对照组比较下降35.2%。由此可见，护理高风险评估技术在精神科封闭病房中应用可以提高护理安全管理质量，有利于降低精神科封闭病房中风险事件的发生率，提升护理满意度[3]。

3 讨 论

3.1 提高护理安全管理质量：高风险评估技术在精神科封闭病房中的应用对精神科护理有着重要的临床指导作用，通过对精神科患者有效实施高风险评估技术，可以提前预测出护理高风险，让护理人员在护理工作中容易抓住护理的重点，同时，护理人员掌握护理高风险技术还能强化护理风险意识，提高护理专业的内涵，使其在临床工作中能有效控制风险，提高护理安全管理质量[4]。

3.2 有利于降低精神科风险事件发生：精神障碍患者大脑活动异常，思维行为异常，自理能力下降，特别是在受幻觉、妄想的支配下，往往会出现危害自身和伤及他人的行为，故精神科护理风险事件的发生具有偶然性和突发性，护理安全存在着极大的挑战。高风险评估技术在精神科封闭病房中的应用，由于疾病的特殊性，各种意外事件随时可能发生，但通过有效的风险管理，护理风险事件是可以减少甚至避免的。结果显示，研究组风险事件发生率明显低于对照组，从患者入院到出院实施连续的三级护理评估方法，对高风险的评估更全面、更细致，纵观住院期间各个阶段的高风险，在危险未发生前采取积极有效的防范措施，将危险控制在萌芽状态，从而降低风险的发生率[5]。

3.3 护理高风险管理可以提升护理满意度：护理工作流程设置完全以患者和工作质量的要求为出发点，提供满意服务，并升化为感动服务，让患者及家属满意做为护理工作的宗旨。虽然精神疾病患者的风险行为具有突发和难以预料的特点，但发生前大多有先兆表现，其中有严重幻觉、妄想和不服从管理的患者发生风险行为的可能性最大，因此，开展预见性护理极为关键。预见性护理是在全面了解并评估患者的病情基础上，制定有效的、防患于未然的护理，其根本在于积极认识预防以及处理并发症的发生，采取预防为主的原则，有计划有秩序有目的地给患者提供护理服务。高风险评估技术在精神科封闭病房中的应用提升了护理满意度[6]。综上所述，高风险评估技术在精神科封闭病房中应用可以提高护理安全管理质量，有利于降低精神科封闭病房中风险事件的发生率，有效地保障了护理安全，提升护理满意度，值得临床推广，在精神科封闭病房中非常有应用的必要性。