产前超声检查诊断胎儿先天性膈疝的应用价值

于 浩

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院超声科，辽宁 阜新 123000）

先天性胎儿膈疝是一种先天畸型，是指在胎儿期膈发育不健全以致腹腔内容物疝进入到胸腔；诊治先天性膈疝的主要方法包括产前诊断、围生期的干预治疗、产后的外科手术，而最主要的诊断方法就是彩色超声[1]。本次实验对2012年11月至2017年12月来我院行产前检查诊断为先天性胎儿膈疝的60例胎儿进行回顾性分析，实验研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年11月至2017年12月来我院行产前检查诊断为先天性胎儿膈疝的60例胎儿作为研究对象，其中孕妇年龄22～36岁，平均年龄（25.7±2.4）岁，孕周20～37周，平均（27.2±3.4）周。其中孕29周前经检查确诊33例，孕29～34周确诊17例，孕34周后确诊10例。

1.2 检查仪器：检查仪器型号为飞利浦Epiq5 彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率在2.5～5.0 MHz。

1.3 超声诊断方法：在对孕妇进行超声检查时，要求侧卧位或者仰卧位，以便清楚的检查。采用腹部超声对胎儿的头、腹、胸和四肢径线进行测量，同时检查和测量孕妇的羊水指数与胎儿孕周，并观察和记录下各个脏器的回声情况；一旦发现超声异常这要先找到异常部位，然后对是否存在其他病症做出判断，并视胎儿检查情况要求孕妇每2周到院复查超声，以提高超声检查的准确度；若超声检查胎儿疑似先天性膈疝，伴有明显症状，这对其进行全面的扫描，判断胎儿是否为先天性膈疝病症，避免出现误诊和漏诊。

2 结 果

通过超声检查结果显示，纳入的60例先天性膈疝胎儿中，病灶位于左侧的有53例，所占比例为88.3%，另7例隔疝病灶位于右侧，所占比例为11.7%。6例先天性隔疝胎儿在出生后10 min内死亡，均为左侧隔疝病灶，其余54例确诊为先天性隔疝的孕妇均实施引产手术，在征得家属的同意后对49例引产胎儿进行尸检，经检验结果显示证实为先天性隔疝，其余6例并未进行尸检。通过超声检查显示，因先天性隔疝导致胎儿心脏受压并产生移位的有53例，其中有45例胎儿的胸腔镜超声检查可见胃泡回声，且毗邻心脏，其余8例胎儿并未在胸腔内发现胃泡。

超声检查表明7例左侧先天性膈疝胎儿，其心脏都向左方向移动，左心房、降主动脉、脊柱都互相分离，观察到肝脏与肠管样的回声出现在胸腔内部，并有肠蠕动，腹腔中出现胃泡回声，但没有肝脏回声，胃部出现后移。60例先天性膈疝胎儿，羊水正常的胎儿20例，羊水过多的胎儿40例。

3 讨 论

先天性膈疝（CDH）的病理机制是指因在胚胎时期，胎儿的膈肌发育不全或出现先天性缺陷，以致腹腔脏器穿过膈肌上的裂孔到达胸腔，导致胎儿出现肺、心发育不良的情况，且在出生后产生持续性、循环肺动脉高压，严重威胁患儿生命[2]。胎儿患者出生后会有以下症状，即：呼吸紧迫或急促，若诊断、治疗不及时，就会致极高的胎儿患者病死率产生。

产前超声检查可以及时准确确定胎儿有无先天性膈疝，给治疗与优生优育带去重大影响。超声可以呈现胎儿膈肌，正常膈肌是圆顶向胸腔突出并形成薄带形状并伴有低回声，部位处在胸腔与腹腔间，紧挨肺与心脏的下方及肝脏的上方[3]。运用胎儿超声很难评价整个膈肌的完整性，所以，针对膈肌缺损部位，产前有时比较难以检查出来，即使有大的膈肌缺损，若无腹腔脏器疝进入胸腔，使用最佳的超声仪器，也无法检查出来。

胎龄在4～8周时，胎儿的膈肌就开始发育，在发育过程中，如果发育停止，就可致胎儿的膈肌出现缺损或造成膈疝。一旦形成先天性隔疝，根据病灶位置可分为胸骨后隔疝、食管裂孔疝、胸腹裂孔疝[4]。经临床研究显示，先天性隔疝胎儿的隔疝病灶90%都位于左侧，而仅有大约10%的膈疝病灶出现在右侧，其中只有不到5%的膈疝病灶同时出现在两侧。通过本次研究结果显示，60例先天性膈疝胎儿中，53例胎儿的膈疝病灶位于左侧，所占比例为88.3%，7例胎儿的膈疝病灶在右侧，所占比例为11.7%。相关实践研究发现，15%～45%先天性膈疝胎儿同时还出现其他症状，本次实验中的60例研究对象中，20例患儿还同时产生其他症状，所占比例为33.3%，符合该研究结果。

在怀孕的早期阶段，通过超声检查胎儿膈肌的情况，可显示为较薄低回声，由于胸腔与腹腔被隔离开，因此在超声检查中无法展现出完整的膈肌；当腹腔脏器疝并未进入胸腔时，即使膈肌缺损十分严重，经过超声检查也无法显示，无法做出诊断[5]。超声诊断的依据主要是纵隔、腹腔内部的胃泡回声以及心脏移位和受压情况。左侧先天性膈疝胃疝进入胸腔在临床上比较常见，超声检查腹腔内部无胃泡回声，部分胎儿可见心脏左侧胃泡回声；当前诊断右侧先天性膈疝的难度还比较大，本次研究中，纳入的60例胎儿中，经检查有7例（11.7%）为右侧先天性膈疝，孕周为19～30周，肝肠疝进入到胸腔中，胎儿的胃部出现明显的后移现象，而肝疝在进入到胸腔后则可观察到胃部明显的后移情况，这是因为胎儿腹腔脏器疝在进入到胸腔后，被诊断为先天性膈疝的胎儿其腰围均比一般要小[6]。

先天性膈疝产生的最初征兆就是受到重压影响，心脏与纵隔产生移位。因胎儿横隔缺损位置处于后外侧，由于该部分的横隔关闭，因此腹腔内部的疝进入胸腔后，将会导致心脏向病变部位侧推，同时心脏还会向前方推移，进而导致脊柱、左心房与降主动脉被分离[7]。本次实验中的60例先天性膈疝胎儿，通过超声检查均发现存在心脏移位情况，被确诊为左侧病灶的胎儿，其胎心心轴移位方向为右方，而心尖移位则为右前方；确诊为右侧病灶的胎儿，其胎心心尖移位方向为左方，其余心脏部分均朝左前方移位，同时产生脊柱、降主动脉、左心房之间被分离。

综上所述，在执行胎儿产前超声检查时，超声医师应当对胎儿胸腹部脏器的解剖关系有充分了解，重点观察胎儿心脏位置、胃泡部位、胸腔是否存有包块、胸腔内异常回声，确定CDH诊断。超声检查是无创性检查技术，检查效果明显，有较高安全可靠性，并且可以重复使用，通过对胎儿先天性隔疝的及时诊断，有利于早期进行有效干预治疗，降低胎儿出生缺陷，提高出生质量[8]。所以，产前超声检查被认为是胎儿先天性膈疝诊断的主要检查手段，运用超声检查，可以诊断先天性膈疝胎儿患者的有无其他畸形状况，可以促进优生优育。