硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果观察

王金芝

（辽宁省本溪钢铁（集团）南地医院，辽宁 本溪 117000）

下肢骨有股骨、跖骨、髌骨、腓骨和胫骨等，常见的下肢骨骨折有股骨远端骨折、胫腓骨干骨折和膝关节脱位等，随着年龄的增加机体的骨质发生改变，老年人的骨骼变脆、自我保护能力下降等，骨折的发病率逐渐上升。在骨折的治疗过程中，麻醉效果极为重要，临床上常见的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，两种方式的麻醉效果的不同，为研究硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果，特此选取80例老年下肢骨骨折患者进行研究，并详细作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年12月至2017年12月我院骨科收治的老年下肢骨骨折患者80例作为研究对象，采用组间一致的方式分为两种各40例，硬膜外组患者进行硬膜外麻醉，腰硬组采用硬联合麻醉，所有患者均符合纳入标准和排除标准。对照组40例患者：年龄65～82岁，平均年龄为（72.35±1.52）岁；手术方式：全髋置换术12例，钢板螺钉固定术8例，股骨头置换术20例；其中男性患者23例，女性患者17例。实验组40例患者：年龄65～81岁，平均年龄为（72.48±1.60）岁；手术方式：全髋置换术13例，钢板螺钉固定术8例，股骨头置换术19例；其中男性患者24例，女性患者16例。采用统计学处理软件SPSS17.0对两组患者的一般资料即性别、手术方式和年龄等进行比较，数据处理结果P＞0.05则认为本次研究两组患者之间具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：①患者入院经过经X射线、CT等诊断确诊为下肢骨骨折，立即进行全髋置换术、钢板螺钉固定术、股骨头置换术等。②患者经伦理委员会批准同意入组并签署同意书。③患者无严重疾病。排除标准：①既往下肢骨骨折患者或骨折手术治疗患者。②拒绝入组。③患者患有精神障碍、感知障碍和意识障碍等。

1.3 方法：所有患者入院后均进行常规检查、治疗和护理，在手术开始前30 min给予患者阿托品0.5 mg（天津津要氨基酸有限公司，生产批号0807281）+安定10 mg（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022887）肌内注射，立即建立静脉通路注射乳酸林格液，同时密切对患者的血氧饱和度、平均动脉压和心率等进行监测[1]。术中对硬膜外组进行硬膜外麻醉：患者进行连续硬膜外阻滞，注入5 mL利多卡因（浓度为2%）当出现麻醉平面时注入2%利多卡因与1%盐酸罗哌卡因进行麻醉，根据情况给予8～15 mL。腰硬组采取腰硬联合麻醉：患者采取侧卧位于L2～L3进行穿刺后注入1%的盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司生产，注册证号H20100104）3 mL，拔出穿刺针时给予5 mL 2%的利多卡因，根据情况决定用药量[2]。

1.4 评价标准：对比两组患者的一般资料，比较两组患麻醉后运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞时间持续时间和并发症发生情况等，并根据结果进行对比分析。

1.5 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件对本次研究的所有结果进行处理，计数资料为运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞时间持续时间，计量资料为并发症发生例数，P＜0.05认为有意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果：腰硬联合麻醉组运动起效时间为（21.30±4.30）min，最大运动阻滞时间为（33.20±4.10）min，最大运动阻滞时间持续时间为（80.20±48.90）min，硬膜外麻醉组运动起效时间为（17.50±3.90）min，最大运动阻滞时间为（28.30±4.00）min，最大运动阻滞时间持续时间为（126.40±60.70）min，硬膜外组的最大运动阻滞时间及运动起效时间长于腰硬联合麻醉组，最大运动阻滞时间持续时间短于对照组，经过统计学处理P＜0.05认为有意义。

2.2 并发症发生情况：腰硬联合麻醉组低氧血症发生0例，苏醒延迟发生1例，血压降低发生1例，总发生率为5.00%（2/40），硬膜外麻醉组低氧血症发生1例，血压降低发生2例，苏醒延迟发生1例，总发生率为10.00%（4/40），经过统计学处理P＜0.05认为有意义。

3 讨 论

随着年龄的增长，骨折的发病率逐渐升高，尤其是老年人，老年人的骨骼不断变脆，同时自我保护意识也比较差，所以为骨折好发人群[3]。对于骨折的治疗通常采用手术治疗方式，在治疗过程中麻醉情况对治疗效果起着一定的影响作用，临床上通常采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式进行麻醉[4]，常规硬膜外麻醉容易进行控制但骶神经阻滞效果不明显，而常规腰麻对患者的循环系统影响较大，麻醉均有一定的局限性[5]。腰硬联合麻醉能够充分的将两种麻醉方式的优点相结合，在一定程度上减少麻醉药的用量、增加麻醉阻滞效果和时间、降低不良反应发生率，具有良好的麻醉效果[6]。

本次报告选取80例患者进行研究，进行腰硬联合麻醉的患者并发症发生率5.00%明显较低，同时最大运动阻滞时间及运动起效时间更优，最大运动阻滞时间持续时间较长，证明了腰硬联合麻醉的优越性。

综上所述，对于老年下肢骨骨折的患者采用腰硬联合方式进行麻醉效果较好，值得推广。