静脉留置针的临床应用

王庆芝

（山东省高唐县中医院内科，山东 高唐 252800）

静脉输液治疗是临床治疗中最常用的治疗手段之一。静脉留置针作为新一代的研究成果，具有明显的优越性，现已广泛应用于临床，成为临床输液治疗的主要工具。静脉留置针导管柔软，可随血管形状弯曲，不易损失血管，便于肢体活动；减轻患者反复穿刺的疼痛感，有利于医患关系沟通；对长期输液的患者和医护人员可避免交叉感染的发生；利于紧急抢救，保持血管通畅；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，减少护士工作量，用于血管穿刺困难的患者如老人、儿童、特殊体质的人；对于输注化疗药物和静脉营养药物的患者，减少了液体渗漏的可能。静脉留置针的优点成为其临床输液的主要工具。随着留置针的普及，其伴随的一些并发症也逐年增多，给患者带来许多痛苦，延长了住院天数，增加了患者的住院费用。笔者现就这几年来临床应用留置针穿刺护理经验向大家介绍，互相供鉴。

1 静脉的选择

根据患者年龄、病情、血管情况选择静脉，最佳穿刺静脉[1]是粗直、有弹性、远离关节血流丰富无静脉瓣，利于固定的静脉。另外尽量选择上肢静脉，因为下肢血液循环差，易发生血栓、静脉炎。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺时，在输液时应抬高下肢20°～30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激[2]。

2 留置针的选择

在满足患者输液治疗要求下，选择最小型号的导管。导管进入血管后漂浮在血管中，导管型号越小，其对血管内皮的机械摩擦越小[3]。

3 穿刺方法

选择血管及穿刺点，用碘伏常规消毒，范围在8 cm以上，左手拇指绷紧穿刺点下方3～5 cm皮肤，右手持针柄以15°～30°直刺静脉见回血后不再进针，左手将套管全部送入血管，同时右手退出针蕊，打开调节器调速度，用保护膜固定留置针。对于血管充盈不好的患者采用双止血带结扎法，具体方法是：患者平卧位，在穿刺点20 cm处扎止血带，15 s后再在穿刺点10 cm处扎另一根止血带，嘱患者握拳，可看到静脉血管凸显于皮肤表面，提高穿刺率。

4 封 管

4.1 封管液的选择：凝血功能正常患者，在封管时选用肝素和生理盐水可达同样效果，但肝素毕竟有导致出血倾向，血小板减少症、骨质疏松、过敏反应等不良反应[4]，且肝素封管会促进导管内葡萄球菌生物膜的形成，使发生导管相关性血流感染的危险性增加[5]。肝素稀释液需要配置，且需要放置于冰箱保存，24 h内反复使用，不仅造成药液的细菌污染，药液中难免会有因胶塞被反复穿刺而脱落的颗粒[6]。生理盐水作为一种等渗液体，对血管无刺激性，且不需要配置。对于凝血功能正常的普通输液患者，可用生理盐水封管，也可用稀释的肝素液封管，但使用生理盐水会更安全些。

对于凝血功能受损患者，使用肝素稀释液会增加其皮肤黏膜的出血倾向。肝硬化患者因肝功能受损，肝脏合成凝血因子减少[7]，该患者更容易发生皮肤黏膜出血，因此该患者主张应用生理盐水代替肝素液进行封管。

4.2 封管的方法：①生理盐水封管的方法：用生理盐水5～10 mL，需6～8 h封管1次。②稀释肝素封管液方法：每毫升生理盐水含肝素50 U，即一支肝素（12500 U）稀释于250 mL生理盐水中，每次用量2～5 mL，抗凝作用可持续12 h以上。方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5～1.0 mL时，一边推封管液，一边拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔出针头后，同时用左手迅速夹上小夹子，关闭延长管的近端。

5 留置时间

留置针在血管内的留置时间是一个重要问题，留置时间过长，可使患者发生局部并发症的危险性增加，留置时间短，增加患者的经济负担及穿刺带来的痛苦。留置针留置时间无统一标准，PD公司建议：留置针留置时间为3～5 d，最长不超过1周，但也要结合患者自身条件。李晓燕等[8]通过50例的研究留置时间5 d内静脉炎的发生率为0，应以5 d为常规留置针留置时间。

6 并发症及护理

使用留置针常见的并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管阻塞、静脉血栓及静脉炎。

6.1 穿刺部位的感染：未严格遵守无菌操作技术，留置针留置时间过长以及患者自身原因造成。操作前穿刺者一定严格洗手，按七步洗手法用洗手液彻底清洗双手，再用流动水冲洗干净。操作过程中严格使用无菌技术，皮肤消毒范围一般在8 cm×8 cm，待干后再穿刺，套管脱出部分勿再送入血管内。

6.2 皮下血肿：原因是穿刺的血管选择不当，也可能操作技术不熟练等原因造成。选择血管根据患者具体情况选择，应是粗直、远离关节、无静脉瓣、利于固定的血管，输入化疗药物时，静脉留置针的留置部位应避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及其分支，因该静脉对强刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎。

6.3 液体渗漏：可能是固定不牢，患者躁动不安，外套管未安全送入血管造成。嘱患者避免留置针肢体过度活动，正确固定无菌贴膜，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧。

6.4 导管堵塞：可能是封管液种类、用量、封管的方法不当，患者凝血机制异常等原因造成的。对有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等患者不宜用肝素，用生理盐水3～10 mL封管；对于脑梗死或血液成高凝状态者封管液最好用稀释的肝素液封管，剂量以2 mL为宜。封管方法采用正压封管，采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。

6.5 静脉栓塞：见于久病卧床血流缓慢的患者或反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管病损伤，因此在不影响输注速度的前提下选用留置针以细、短为宜，避免在下肢和同一部位反复穿刺。

6.6 静脉炎：静脉炎分化学性、机械性和细菌性，症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如条索状，有时伴有发热症状，其原因复杂。应对措施是应严格无菌操作，碘酒消毒范围要大，留置针留置时间不要太长；嘱患者注意保护留置针，保持干燥；输入高渗、刺激药物前后用生理盐水冲管[9]；输液过程中可用毛巾热敷穿刺点上方，每次15～20 min，2 h进行1次。

总之，静脉留置针的使用减少了普通头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，持续保持静脉通畅便于患者抢救。所以，在工作过程中，更要求护理人员严格执行无菌操作，正确选择血管，选择合适的留置针，合理选择封管液，采用脉冲式正压封管，有效固定，加强巡视，减少留置针并发症的发生。

[1] 徐丽华新型静脉留置针的临床应用及护理[J].国际护理杂志,2008,27(80)：859.

[2] 殷磊,护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社,2005：370-373.

[3] 彭翠香.两种型号静脉留置针在普外输液中的应用[J].护理杂志,2000,15(10)：617.

[4] 杨宝峰,苏定冯,周红灏.药理学[M].北京：人民卫生出版社,2008：283-284.

[5] 任宏飞,刘常清,李继平.国外不同封管液预防导管相关性血流感染的研究进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(31)：53-55.

[6] 吴素琴,隋锡武,张伯钧.传统静脉留置针封管方法的缺陷与解决方案[J].中国卫生产业,2011,8(12)：185-186.

[7] 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2010：446-447.

[8] 李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2008,43(5)：300-301.

[9] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11)：7576.