神经内科护理中的潜在护理风险与防范

刘 影

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

随着医疗法制制度的建立，患者自身保护意识的加强，对临床护理工作的实施、服务质量、护理过程记录、规范化操作、收费管理等方面都提出了更高的要求。作为神经内科护士如何面对更高的护理要求，保护护患双方的权益不受侵害，避免医疗纠纷，这些都是不容忽视的问题[1]。本文的主要目的是对神经内科护理工作中的护理风险加以分析并探讨相应的防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年1月神经内科收治的患者1380例，对全部患者的护理过程、出现的护理风险、解决措施加以分析和总结。

1.2 护理依据：护理过程严格依照卫生部门下发的护理流程规范操作，《医学伦理学》，《侵权责任法》，《医疗事故处理条例》等相关政策、法规[2]。

2 结 果

在神经内科护理中，护理风险潜在发生于护理操作、记录、急救物品管理、执行医嘱、环境、医疗费用、患者隐私7个方面。

3 结 论

3.1 护理风险分析

3.1.1 护理操作相关风险：神经内科患者在使用高渗液体时，一旦发生渗漏可能会造成机体组织的肿胀，甚至坏死。昏迷患者机体保护性发射消失，在进行加热护理时可能被烫伤。没有及时对患者翻身，长时间的压迫造成褥疮的发生。吸痰操作不规范导致肺内感染[3]。

3.1.2 护理记录潜在的风险：护理操作与记录脱节，许多操作完成后无记录或记录不及时。记录不完善，除了对操作的记录，还要记录患者的配合程度、与医护的沟通等。法律意识淡薄，病情记录简单、字迹潦草、涂改，无具体日期、时间。记录衔接差，应对患者的病情进行连续无间断记录，尤其是交接班过程。

3.1.3 急救物品管理不规范：抢救设备陈旧，维护不当，无法正常工作；抢救药品不全或已经过期，导致延误抢救的最佳时机[4]。

3.1.4 执行医嘱过程中的风险：医师下医嘱时间与护士执行医嘱时间跨度大，特别是在处理危重病情时，多是口头医嘱，护士执行医嘱时没有及时的签名，过后又遗忘。一旦发生医疗纠纷需要取证时，无法说明医嘱的执行

3.1.5 病区环境中存在的风险：病区基础设施布局不合理，走廊无扶手，地面无防滑标识；床旁无护栏；危险物品无防护措施。

3.1.6 医疗收费问题：患者对住院费用质疑、拖欠，护理人员往往承担催缴工作。

3.1.7 对患者隐私的保护：对患者进行护理操作时，未经征得患者或家属的同意，暴露隐私部位。对患者的病情透露给非家属等无关人员。

3.2 对护理风险的防范主要通过以下措施

3.2.1 加强风险教育，提高防范意识：护理人员要认真学习相关法规政策，明确护患双方的责、权、利，对高风险护理要采取有效的防范措施，防止纠纷的发生。

3.2.2 加强专业知识和技能的培训：要注意专业知识和临床技能的培训，能够熟练完成各种护理操作，尤其是对特殊病情有针对性护理措施，提升护理质量，提高患者满意度。

3.2.3 加强风险监控：由护士长、高年资护士组成管理控制小组，对重点环节、高风险环节加强监控，了解护士的责任心、应急能力、执行能力，及时提出整改方案，将风险消灭在萌芽阶段。

3.2.4 强调护理记录书写规范：护理记录是发生纠纷时的重要依据，必须及时、认真、准确的完成。

3.2.5 完善病区设施：病区内要有完善的防护设施，防止患者出现跌倒、坠床等意外。抢救设备要有专人保管和维护，每一名护士都要能够熟练使用。

3.2.6 加强医患之间的沟通：充分尊重患者的隐私权和知情权，认真履行告知义务。恰当的解释可以消除患者的疑虑，提高对治疗的依从性。

在护理操作、处置、 配合、抢救等过程中始终伴随着护理风险，作为神经内科的护士，除了加强基础理论学习外，还要加强专科知识和相关法律知识和边缘学科的学习，提高自身的综合素质，增强风险意识，提高风险防范能力。

[1] 马晓伟.在全国"优质护理服务示范工程"重点联系医院32作会议上的讲话[J].中国护理管理,2010,10(4)：5-7.

[2] 张海燕.优质护理服务在规避神经外科护理风险中的作用[J].全科护理,2011,9(36)：3373-3374.

[3] 巫喜红.风险管理对神经外科护理工作的影响分析[J].当代医学,2014,32(20)：1167-1168.

[4] 朱衍馨,钱峥,丁益强,等.加强医疗风险管理提高医疗服务质量[J].医学研究生学报,2006,19(1)：76-78.

[5] Zhu YX,Qian Z,Ding YQ,et al.Enforce medical risk management to improve medical service qualitity[J].J Med Postgrad,2006,10(5)：55.